Leziunile intestinale de iradiere

Semne si simptome

Simptomele pot apare timpuriu in prima sesiune de tratament, imediat dupa terapie sau dupa luni sau ani de la incheierea tratamentului. Enterita acuta de iradiere apare la aproape toti pacientii care sufere terapie de iradiere pelvica sau abdominala. Gradul severitatii simptomelor variaza, cu aproximativ 15-20% dintre pacienti necesitind modificarea terapiei.

Manifestarile precoce.
La majoritatea pacientilor acestia experimenteaza simptome acute la 2-3 saptamini dupa tratament. Simptomele se rezolva de obicei in 2-6 luni. Simptomele tind sa fie autolimitante si usoare ca severitate, necesitind terapie predominant simptomatica. Corelatia dintre severitatea leziunii mucoasei si severitatea simptomelor este slaba.

Simptomele includ urmatoarele:
-anorexie, greata-mai frecvent la iradierea abdominala superioara
-varsaturi mai frecvent la iradierea abdominala superioara
-crampe abdominale-consecinte ale afectarii intestinului subtire
-diaree-mai frecvent observata la iradiarea pelvica
-tenesme si debacluri mucoide rectale-rezultatul afectarii rectale
-hemoragie rectala.

Manifestarile tardive.
Simptomele sunt in general insidioase si se dezvolta la luni sau ani dupa ce terapia s-a incheiat. Multi pacienti cu iradiere cronica si enterita nu prezinta un istoric anterior de lezare de iradiere acuta.

Tabloul clinic cuprinde urmatoarele:
-durere abdominala colicativa-cel mai comun simptom, datorat obstructiei intestinale partiale
-greata si varsaturi-consecinta a obstructiei intestinale
-diaree apoasa cronica sau steatoree-consecinta unor factori multipli, incluzind malabsorbtia, diareea acid-mediata, suprapopularea bacteriana, afectarea motilitatii si dezvoltarea de fistule
-debacluri feculente vaginale sau penumaturie-consecinta dezvoltarii de fistule
-tenesme, debacluri rectale masive, hemoragie rectala, constipatie si scaderea calibrului scaunului-consecinta afectarii rectale
-hemoragie intestinala masiva-apare rar
-instalare acuta a durerii abdominale si toxemiei-rara, consecinta perforatiei libere.

Examenul fizic cuprinde urmatoarele:
-scadere in greutate-consecinta malabsorbtiei
-paloare generala si conjunctivala-consecinta anemiei
-sensibilitate abdominala, semne peritoneale-perforatie libera
-masa palpabila la examinarea abdominala-consecinta unui raspuns inflamator
-zgomote intestinale hiperactive, borborismente audibile-obstructie intestinala
-sensibilitate rectala si singerare.

Complicatiile cuprind: obstructia intestinala, hemoragie intestinala, fistule recto-vaginale, recto-vezicale, enterocolice, malabsorbtie, anomalii electrolitice, deshidratare, perforatie, stenoza uretrala, cistita.

Simptomele clinice si elementele iradierii cronice pot fi dificil de atribuit terapiei de iradiere anterioare. Manifestarile clinice pot apare dupa luni sau ani de progresie subclinica. Aproximativ toti pacientii care primesc peste 150 rad pe zi dezvolta enterita de iradiere acuta, chiar in timpul terapiei sau scurt dupa terminarea tratamentului. La 5-10% dintre pacienti expunerea intestinelor la o doza totala de peste 5000 rad determina dezvoltarea enteritei de iradiere cronice.