Lipodistrofia asociata HIV

Semne si simptome

Riscul de lipoatrofie HIV este de 6 ori mai mare la albi. Femeile sunt la risc crescut de lipodistrofie fata de barbati. Femeile raporteaza mai ales acumularea grasimii pe abdomen si sini si hipertrigliceridemie, iar barbatii acumulare pe fata si extremitati alaturi de hipertensiune si hipercolesterolemie. Virsta inaintata este un factor de risc in dezvoltarea acestui sindrom.
Lipodistrofia asociata HIV este o boala porgresiva, severitatea sa este direct proportionala cu virsta, durata bolii si durata tratamentului HAART. Lipodistrofia poate fi desfiguranta cosmetic iar elementele fizice pot stigmatiza individul. Incidenta aterosclerozei si a diabetului zaharat este crescuta secundar hiperglicemiei si a hiperlipidemiei.

Examen fizic.
Hiperlipotrofia-acumularea anormala de grasime:
-paniculul de grasime dorsocervical denumita cocoasa de bizon debine marit
-circumferinta gitului creste cu 5-10 cm
-hipertrofia sinilor
-adipozitatea trucala centrala rezulta prin acumularea viscerala de grasime-buricul Crix-referindu-se la Crixivan numele pentru indinavir
-apare lipomatoza simetrica sau asimetrica
-panicule de grasime suprapubiana la 10% dintre pacienti
-dezvoltarea a numeroase angiolipoame.

Lipoatrofia-disparitia tesutului adipos:
-emancierea temporala si pierderea tesutului subcutanat de pe obraji
-se pierde tesutul subcutanat de pe brate, umeri, coapse si fese cu proeminenta venelor superficiale.

Lipohipertrofia in acest sindrom este caracterizata prin prezenta unui panicul de grasime dorsocervical marit, expansiune circumferentiala a gitului, marirea sinilor si acumulare viscerala a grasimii. Lipoatrofia este exemplificata prin emancierea grasimii periferice cu pierderea tesutului subcutanat de pe fata, brate, picioare si fese. Afectarea fetei este mai comuna si poarta un stigmat social care afecteaza negativ calitatea vietii pacientilor cu boala HIV. Alte caracteristici ale lipodistrofiei HIV cuprind hiperlipidemia, rezistenta la insulina, hiperinsulinemia si hiperglicemia. Pacientii cu acest sindrom sunt la risc crescut de a dezvolta ateroscleroza si diabet zaharat.

Complicatiile lipodistrofiei HIV cuprind:
-diabet zaharat si ateroscleroza cu evenimente cardiovasculare
-osteopenia coloanei lombare la pacientii cu grasime viscerala excesiva
-acumularea de grasime dorsocervicala determina durere de git si apnee in somn.
Pacientii cu lipodistrofie HIV raporteaza disfunctii sexuale, imagine negativa a sinelui, depresii, anxietate.

Diagnostic.

Studii de laborator:
-evaluarea incarcaturii virale si a CD4
-hiperlipidemie cu colesterol peste 200 mg/dl, trigliceride in post peste 150 mg/dl, apolipoproteina CIII crescuta, alaturi de apo E
-hiperglicemie a jeun peste 126 mg/dl, test oral de toleranta la glucoza la doua ore de peste 200 mg/dl
-glucoza a jeun de 100-125 mg/dl.

Studiile imagistice arata acumulare de grasime viscerala abdominala comparabil cu grasimea subcutanata. Densitate diminuata a oaselor vertebrale lombare.
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: lipodistrofia cistigata partiala, generalizata, localizata, progresiva, sindrom Dunnigan, sindrom Kobberling, malnutritie, carcinom abdominal, boala Cushing, terapie corticoida, scleredemul din diabet, sindromul de emanciere din HIV, anorexia nervoasa, hipertiroidismul, casexia din cancer, infectie cronica severa, insuficienta adrenala.