Sindroame de malabsorbtie

Malabsorbtia reprezinta o tulburare a absorbtiei si a digestiei produsilor alimentari, aminoacizi, lipide si zaharuri care afecteaza homeostazia intregului organism, ducand, in final, la deficit carential.
Malabsorbtia poate fi primara sau secundara.
Malabsorbtia primara impiedica preluarea de catre enterocit a produsilor finali de digestie precum: monozaharide, aminoacizi, acizi grasi.
Exista o diversitate de factori incriminati in etiologia sindroamelor de malabsobtie. Amintim urmatoarele cauze:
- leziuni ale vililor in cazul enteropatiei gluten-sensibila;
- absenta receptorilor specifici in cazul malabsorbtiei de vitaminei B12;
- absenta proteinei transportoare in cazul maldigestiei congenitale;
- perturbarea transportului nutrimentelor finale prin enterocit datorita deficientei sale metabolice prezenta in cazul enteropatiei gluten-sensibila;
- blocarea substantelor absorbite (nutrimentele) in circulatia sanguina rezultand hipertensiunea portala sau perturbarea circulatiei limfatice.

Malabsorbtia secundara este definita prin efectele maldigestiei, acestea fiind:
- insuficienta pancreatica propriu-zisa, ce apare in cadrul fibrozei chistice;
- stimularea insuficienta a secretiei digestive enzimatice;
- prezenta de metaboliti bacterieni;
- degradarea de catre flora intestinala anormala, a acizilor biliari cu deconjugarea lor si scaderea eficientei lor in emulsionarea lipidelor.

Sindromul diareic este consecinta tulburarilor de utilizare si digestie a nutrimentelor.
Diaree cu steatoree este consecinta sindromului primar de malabsorbtie. Se regaseste in tabloul clinic al enteropatiei induse de gluten. Secundar, diareea cu steatoree apare prin imposibilitatea patrunderii enzimelor hepatice in duoden, cum ar fi in fibroza chistica.
Diaree apoasa se produce fie prin mecanism secretor in cadrul bolii Crohn, fie prin mecanism osmotic in cazul intolerantei primara sau secundare la dizaharide.
O alta clasificare a diareei dupa durata acesteia ar fi: diareea trenanta daca dureaza mai mult de 3 saptamani, diaree cronica in cazul in care procesul diareic dureaza peste 3 luni.

Sindromul carential apare secundar pierderii cronice de nutrimente la nivel digestiv. Simptomatologia sugestiva acestui tip de boala este reprezentata de: scadere staturo-ponderala si carenta in lipide, proteine, minerale (saruri minerale), glucide, fier si in vitamine liposolubile (cand exista steatoree) – vitaminele A, D, E, K.

Clasificarea clinica in malabsorbtie: 

Din punct de vedere clinic sindroamele de malabsorbtie pot fi tulburari intraluminale intestinale (maldigestie) .

In etiologia acestora poate fi incriminata cauza pancreatica:

- mucoviscidoza,

- sindrom Shwachman,

- deficit congenital de amilaza, tripsina, enterokinaza.
Maldigestia poate fi de cauza hepato-biliara dupa cum urmeaza:
- imaturitatea metabolica a ficatului in cazul steatozei nou-nascutului si a prematurului;
- deficit congenital de acizi biliari;
- colestazele intra si extrahepatice;
- tulburari de reabsorbtie a sarurilor biliare in cazul rezectiilor ileale.

Malabsorbtia prin tulburari intraluminale intestinale poate fi de cauza gastrica in cazul existentei de: gastrita hipertrofica, sindrom Zollinger-Ellison, gastrita atrofica, gastrectomia.
Maldigestia poate fi de asemenea si de cauza anatomica sau motorie intestinala.

Sindromul de malabsorbtie poate fi produs prin anomalii intestinale ale mucoasei, anomalii functionale. Dintre acestea amintim: deficit dizaharidic specific, deficit de transport activ al monozaharidelor, deficit de transport lipoproteic, malabsorbtia ereditara a aminoacizilor, malabsorbtia ereditara selectiva a vitaminelor, malabsorbtia ereditara selectiva a mineralelor.