Mamoplastia de reductie - micsorarea sanilor

Inca din perioada anilor 1950 femeile apeleaza la interventiile de micsorare a sanilor datorita problemelor de sanatate pe care le pot cauza sanii mari, grei, lasati. Sanii multor femei sufera modificari de forma si volum de-a lungul timpului datorita mai multor factori: varsta, factori genetici, variatiile de greutate, hormonii, sarcina, alaptarea, menopauza. Astfel aceste probleme de estetica si functiune a sanilor pot aparea atat la o varsta frageda (in adolescenta) , dar poate crea disconfort si dupa varsta a doua, dupa instalarea menopauzei sau in urma adminsitrarii unor tratamente de inlocuire hormonala (HRT).
Micsorarea sanilor este atat o decizie personala cat si una medicala, adoptata de regula de femeile cu o hiperdezvoltare a sanilor ce a produs lasarea si deformarea acestora. Sanii foarte mari si ptozati au un aspect inestetic insa cauzeaza si tulburari functionale, modificari ale posturii corpului, dureri, iritatii, disconfort fizic si psihic.

Datorita naturii sexuale a sanilor, proeminenta exagerata a acestora poate atrage atentia sexului opus intr-un mod neplacut, vulgar sau stanjenitor, precum si comentarii, batjocura sau aluzii sexuale. Aceste situatii pot cauza stres psihic si emotional. Pe langa acestea intervin si alte impedimente: probleme respiratorii, dureri de gat, spate, coloana, gasirea unei garderobe corespunzatoare, implicarea in diverse activitati sportive.

Scopul si definirea mamoplastiei de reductie

Scopul operatiei de micsorare a sanilor, in termeni medicali- mamoplastia de reductie, este de a reduce in volum, ridica si contura sanii, precum si remodelarea complexului areolo-mamelonar. Astfel se reface proportionalitatea sanilor in raport cu corpul femeii si se elimina disconfortul fizic creat de volumul mamar excesiv, are loc o imbunatatire a imaginii proprii si a increderii in sine, precum si a abilitatii de a intreprinde activitati fizice (sport) .

Sanii au diferite forme si marimi. Macromastia (dezvoltarea excesiva, anormala a tesutului mamar) se manifesta sub diverse aspecte:
-tesut adipos excesiv;
-tesut glandular excesiv;
-tesut tegumentar excesiv;
-grade diferite de ptoza;

Mamoreductia poate corecta si alte aspecte inestetice ale sanilor, in afara volumului mare (simetric) al sanilor:
-asimetrii ale marimii / pozitiei sanilor, sau ale lateralelor aceluiasi san;
-lungimi diferite/ mari;
-latimi diferite;
-marimi diferite ale areolelor sau mameloanelor;
Mamoplastia de reductie poate obtine si accentuarea proiectia sanilor, miscorarea si ascensionarea areolelor.

Reductia mamara este o interventie chirurgicala frecventa si implica reducerea in dimensiuni/ volum a sanilor prin excizarea excesului de grasime, piele si tesut glandular, precum si reducerea gradului de ptoza a acestora (ca urmare a reducerii tesutului mamar sau combinat cu un lifting al sanilor), reducerea dimensiunilor unei areole mari, oferind sanilor un aspect estetic, natural. Desi este in principal aplicata pentru femei, reductia mamara este aplicata si barbatilor afectati de ginecomastie (dezvoltarea excesiva a glandelor mamare la barbati) .

Mamoplastia de reductie reprezinta interventia prin care se obtine in plus fata de mastopexie (lifting -ul sanilor) si micsorarea volumului sanilor. In cazul sanilor cazuti, aspectul inestetic se datoreaza de fapt discrepantei dintre continut (glanda mamara) si continator (tegumentul), de aceea nu modifica volumul acestora. Mamopexia (mastopexia) presupune ridicarea sanului cu pastrarea volumului acestuia si excizia excesului tegumentar (dupa " adunarea" glandei).
In unele cazuri, excesul de grasime poate fi indepartat si prin liposuctie care poate astfel completa excizia tesuturilor.

Candidate pentru mamoreductie

Daca prezentati mai multi din factorii enumerati mai jos puteti fi o candidata pentru reductia mamara:
1. MODIFICAREA FORMEI SI VOLUMULUI SANILOR
-sani mai mari in raport cu dimensiunile toracelui/ corpului dvs;
-sani grei, care atirna;
-areola mamara coborita mult, privind in jos;
-asimetrie mamara cu un san mult mai mare decat celalalt;

2. TULBURARI FUNCTIONALE ALE SANILOR 
-modificari ale posturii corpului;
-probleme de respiratie;
-probleme la nivelul aparatului cardiovascular si sistemului circulator;
-dureri la nivelul coloanei cervicale si toracale;
-dureri de spate, gat, umar;
-dureri de brate;

3. MODIFICARI ALE ASPECTULUI TEGUMENTULUI
-iritatii la nivelul santului inframamar (in special datorita benzilor brasierelor si a transpiratiei permanente) ;
-micoze la nivelul santurilor submamare;
-depigmentari la nivelul umarului si in santul submamar;

4. RETINERI IN ACTIVITATEA COTIDIANA
-imposibilitatea efectuarii de exercitii fizice, sport datorita disconfortului generat de sanii prea mari;
-disconfort psihic datorita aspectului sanilor;
-refuzul de a participa la anumite evenimente, activitati sociale datorita jenei, stanjenelii;
-disconfortul creat de dificultatea gasirii si purtarii unui sutien si a unei vestimentatii adecvate.

Exista cazuri in care sanii au un volum prea mare in raport cu proportiile corporale, insa nu iesit din comun, pielea si-a pastrat tonusul si elasticitatea, iar scopul principal al reductiei mamare este de a sculpta sanii intr-o forma mai naturala si mai estetica.
Cazurile mai severe sunt cele de gigantomastie, urmate de cele in care exista un grad ridicat de ptoza, pielea si-a pierdut tonusul si elasticitatea si este intinsa sau exista un exces de tegument mult mai mare decat de tesut mamar.

In cazurile generale aceasta procedura este aplicata femeilor ce au atins gradul maxim de maturitate in dezvoltarea sanilor si dupa ce acestea au luat decizia de a nu mai procreea; sarcinile ulterioare ar putea influenta negativ forma sanilor datorita noilor modificari de volum determinate hormonal. Nu este recomandata femeilor care doresc sa alapteze. Teoretic micsorarea sanilor poate fi efectuata la orice varsta, insa ideal este cand sanul este complet dezvoltat.

In ceea ce priveste segmentul masculin, candidatii ideali sunt cei care care intampina diverse inconveniente de ordin fizic, psihic si emotional datorita aparitiei ginecomastiei, adesea inca din timpul adolescentei.

Cazurile de exceptie sunt cele in care tinere adolescente se confrunta cu probleme ce tin de estetica si functionalitatea sanilor inca de la varsta de 16 ani, cand sanii lor nu sunt dezvoltati complet inca. Chiar si in acest caz medicii nu vor realiza interventia decat daca femeia a depasit varsta de 18 ani sau adolescenta experimenteaza un disconfort extrem sau afectiuni cronice ce ii ameninta sanatatea.

Recomandarii preoperatorii pentru mamoplastie

-In cazul unei persoane supraponderale, medicul va recomanda o reducere in greutate printr-o dieta alimentara, pentru a putea aprecia proportionalitatea dimensiunilor corporale si a sanilor si a evita "relaxarea" sanilor dupa scaderea in greutate ulterioara reductiei.
-Se intrerupe administrarea unor medicamente anticoagualante si a pastilelor contraceptive (intrebati medicul privind alte contraidicatii) cu cel putin 2-3 saptamani inainte de interventie.
-Intrerupeti consumul de tutun cu cel putin 1-2 luni inainte de interventie si dupa- fumatul incetineste vindecarea.

Procedura de mamoplastie de reductie

# Inaintea interventiei sunt necesare un set de analize obligatorii la care se adauga si o ecografie mamara pentru a stabili starea de sanatate a sanilor si a elimina riscul existentei unei tumori (maligne sau benigne) .
# Inaintea interventiei se decide asupra tehnicii de incizie si de remodelare a sanilor, in functie de rezultatele dorite de pacienta, dar si de capacitatea organismului, a pielii de a suporta aceste modificari. Tot acum se stabilesc si pozitia areolei, mamelonului (de obicei ascensionata) .
# Operatia necesita anestezie generala.
# Este necesara internarea 24- 48 ore.
# In timpul operatiei este excizat excesul de tesut adipos si de tesut glandular, excesul de piele, iar areola si mamelonul sunt repozitionate mai sus (grefa libera/ atasata) . Pielea restanta pe fiecare din lateralele sanului este intinsa si ascensionata catre centru pentru a oferi un nou contur, mai estetic si suturata in aceasta pozitie.
# Timp operator: 1-3 ore/ pentru fiecare san.

Mamoplastie de reductie prin liposuctie este indicata doar in cazul unui exces de tesut adipos la nivelul sanilor. Este contraindicata in cazul sanilor cu o componenenta majoritara glandulara, cu prezenta ptozei tisulare si a unei elasticitati a pielii precare.
Lipoaspiratia este indicata in cazul reducerii unor sani voluminosi datorati consistentei adipoase si pentru reconturarea zonelor laterale ale sanilor.

Perioada postoperatorie- recuperarea dupa mamoplastie

# Dupa interventie sunt necesare purtarea unor bandaje compresive, sterile (cateva zile) si a unei brasiere (sutien medical, pentru cateva saptamani) pentru a evita tumefierea si a grabi vindecarea zonei de interventie (cu rol de suport si fixare pe pozitie) .
# Scoaterea firelor de sutura se face dupa 7-14 zile postoperator.
# Recuperarea initiala dureaza cateva saptamani (pana la 6 sapt) , insa vindecarea completa necesita 6 -12 luni pentru ca organismul sa se adapteze perfect, corespunzator noilor dimensiuni ale sanilor.
# Reluarea activitatilor socio- profesionale se poate face dupa aproximativ 2 saptamani. Insa exista anumite restrictii privind efortul fizic sustinut in luna urmatoare interventiei. Activitatea totala va putea fi reluata dupa 2-3 luni, in functie de tehnica chirugicala aplicata si de nivelul activitatii zilnice.
# Sunt necesare consultatii periodice, de rutina pentru urmatoarele 6 luni.
# Apare un disconfort mediu in timpul primei menstruatii postoperatorii datorita umflarii sanilor.
# Actiuni precum tusitul, stranutatul sau oricare contractie rapida a muschilor toracici vor inteti durerea in primele zile postoperatorii.
# Durerea resimtita este de intensitate medie si poate fi controlata cu ajutorul medicamentelor analgezice.

Riscuri si complicatii ale mamoplastiei

Asa cum se intampla in cazul oricarei interventii chirurgicale exista o serie de riscuri generale precum hemoragie, infectie, aparitia de cheaguri de sange, hematoame si reactii adverse la anestezie. Alaturi de acestea exista si o serie de riscuri estetice si fizice:
*vatamare a nervilor;
*pierderea sensibilitatii ;
*asimetrie mamara/a mameloanelor;
-in general exista o asimetrie de forma si marime a sanilor, chiar si dupa o reductie mamara, insa este naturala, nu necesita o interventie aditionala;
-dat fiind faptul ca mamoplastia de reductie implica alterarea formei si marimii sanului prin indepartarea de tesut si deplasarea unei portiuni tegumentare are loc schimbarea pozitiei mamelonului si astfel pot aparea asimetrii de pozitie, forma sau marime;
*necesitatea unei interventii aditionale;
*incapacitatea de a mai alapta (ca urmare a intreruperii sistemului de ducte lactifere) ;
*cizatrizare excesiva (care nu depinde de tehnica chirurgicala ci de capacitatea de vindecare a organismului) ;
*vindecare lenta;
*alterarea sensibilitatii mamelonului – in special daca areola a fost detasata si apoi grefata (desi aceasta repozitionare se face doar in scopuri estetice) ;
*retinerea de fluide la nivelul sanului;
*modificare lenta a formei sanului in urma remodelarii;
*recurenta ptozei mamare;
*alterarea functiei erogene a sanului;
*necroza tesutului adipos (situat de-a lungul pediculului incizat) - poate fi greu observata daca sanul nu este examinat special in acest sens;
*deschiderea plagii (in special la nivelul de congruenta a inciziilor, in cazul redcutiilor masive si a pacientelor obeze).

Efecte secundare ale operatiei de micsorare a sanilor:

**echimoze (invinetire) temporare;
**tumefiere temporara – efecte ce dispar dupa aproximativ 3 saptamani de la interventie;
**mancarime- in special in zonele de incizie;
**deshidratarea si uscarea pielii (se aplica o lotiune hidratanta calmanta care sa inlature atat senzatiile de mancarime cat si cea de piele uscata) ;
**amortirea temporara a mamelonului (primele 3 saptamani) ;
**hipersensibilitatea complexului areola-mamelon (dispare dupa 6-12 luni) .

# Cat dureaza efectele interventiei de reductie a sanilor?

In afara de cazul in care interventia este realizata in adolescenta, inainte de finalizarea procesului de dezvoltare a sanilor, acestia nu mai cresc apoi. Sanii isi maresc volumul ulterior daca cresteti in greutate sau in urma unei sarcini, si scad in volum in cazul scaderii in greutate.
Chiar si sanii ce se incadreaza intr-un standard normal au tendinta sa se lase in timp. Puteti combate aceasta tendinta prin purtarea unor sutiene de suport potrivite masurii si cupei dvs.

# Care sunt limitarile acestei operatii estetice la nivelul sanilor?

Uneori femeile doresc o reductie a sanilor radicala ca urmare a unor experiente neplacute, insa pentru a obtine acest lucru calitatea estetica si forma naturala a sanilor va fi compromisa. Exista si riscul unei asimetrii, a unei forme usor nenaturale si pierderea functiei si sensibilitatii mamelonului.

Mamoplastia de reductie imbunatateste vizibil forma si fermitatea sanilor, corecteaza ptoza si asimetria acestora platind un „ cost” estetic aferent cicatricilor mai mult sau mai putin evidente, dar permanente.
Pentru majoritatea pacientelor riscurile posibile aferente interventiei sunt depasite de beneficiile evidente – eliminarea durerii, a disconfortului fizic si psihic, facilitatea gasirii unei garderobe adecvate noilor proportii toracice, un corp mai armonios si mai bine proportionat, mai multa incredere in sine. Veti primi raspunsuri detaliate asupra problemelor care va preocupa si veti fi informat asupra algoritmului terapeutic de la inceput si pana la recuperarea finala.
Chirurgia siluetei impune din punct de vedere estetic ca, in multe situatii, dupa micsorarea si remodelarea sanilor sa se recontureze si regiunea abdominala. O data sanii micsorati, cu un aspect proportionla cu dimensiunile toracelui si a corpului in general, excesul adipos abdominal va iesi mai bine in evidenta. Lipoaspiratia sau abdominoplastia sunt cele doua tipuri de interventii estetice care va pot reda armonia corpului.

Atentie! Mamoplastia de reductie nu previne ptoza sanilor si nu garanteaza fermitatea si estetica armonioasa a sanilor pentru totdeauna. Factori precum gravitatia, sarcina, alaptatul (graviditate dupa mamoreductie), procesul de imbatranire, flucutuatiile de greutate vor influenta in timp aspectul sanilor. Insa tesutul glandular excizat nu va creste din nou, iar constanta volumului tesutului adipos depinde numai de dvs; in ceea ce priveste ptoza sanilor, aceasta poate fi tratata cu ajutorul mastopexiei (interventie chirugicala de ridicare a sanilor) .