Mediastinita

Diagnostic

Studii de laborator:
-hemoleucograma arata leucocitoza cu deviere la dreapta a formulei
-hematocritul scade daca a intervenit hemoragia
-numarul trombocitelor creste in primele faze ale sepsisului sau scade pe masura ce sepsisul se agraveaza sau intervine coagularea diseminata intravasculara
-culturile de singe pot arata bacteriemie
-coloratia Gram ajuta la stabilirea diagnosticului si a indica terapia antibiotica.

Studii imagistice:
Radiografia toracica arata pneumomediastin si nivele de aer-lichid in mediastin. Largirea medisatinala nu este un semn sigur de mediastinita, mai ales postoperator. Largirea umbrei mediastinale este semnul cel mai frecvent itilnit. formatiunile tumorale cind sunt prezente se proiecteaza pe hemitoracele drept si sunt simetrice. Se pot evidentia ganglionii limfatici calcificati si plamini fara modificari, sau cu infiltrate nodulare perihilare.

Scanarea tomografica este mai precisa in ajutorul identificarii nivelelor aer-fluid si a pneumomediastinului. Poate demonstra separarea sternala si colectia de fluid secundara. Aceste examinari pot fi de ajutor cind diagnosticul este sub semnul intrebarii. Poate identifica procesele mediastinale atunci cind radiografiile standard sunt normale, iar in unele cazuri poate conduce la evitarea unei biopsii pentru a exclude malignitatea si a confirma natura benigna a procesului.

Rezonanta magnetica este o modalitate de diagnostic inca putin utilizata in aceste cazuri. Pacientii postoperativ pot prezenta clipsuri, fire, valve metalice care contraindica rezonanta magnetica.

Venogramele cu substanta de contrast si angiografiile releva anatomia si localizarea ariilor de obstructie a VCS, circulatia colaterala si vena azigos. o metoda sigura si rapida de investigatie a venei cave este venografia cu radionuclizi ce utilizeaza Tc99, iar atunci cind se suspecteaza invazia venelor pulmonare se foloseste arteriografia pulmonara.

Examen histologic: pe masura ce se dezvolta mediastinita se formeaza un strat gros de fibrina determinind diminuarea mobilitatii structurilor mediastinale. O data ce infectia se extinde in mediastin prin tractele sinusale se dezvolta o zona de spatiu mort sub stern.
O forma mai indolenta a medistinitei, denumita mediastinita cronica fibrozanta apare drept complicatie a infectiilor granulomatoase, mai ales cu H. capsulatum. Ruptura nodulilor limfatici madiastinali si eliberarea de material cazeos genereaza reactie inflamatorie. Pacientul devine simptomatic prin obstructia structurilor mediastinale majore, mai ales a venei cave superioare.

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: celulita, antrax, fasceita necrotizanta, angina Ludwig, perforatia esofagiana, faringita, pneumonia, empiemul, abcesul, soc septic, sindrom de vena cava superioara.