Melasma

Melasma este o hipermelanoza cistigata a zonelor expuse la soare. Se prezinta ca macule hiperpigmentate simetrice care pot fi confluente sau punctate. Localizarile cele mai comune sunt obrajii, fruntea, buza superioara, barbia, dar ocazional pot apare in alte zone expuse la soare. Cloasma este un termen sinonim folosit pentru a descrie aparitia melasmei in timpul sarcinii. Cloasma deriva din cuvintul grecesc” chloazein”adica „a fi verde”. „melas” in greaca mai inseamna si „negru”. Deoarece coloratia pielii nu este verde se prefera termenul melasma.

Cel mai important factor de aparitie a melasmei este expunerea la soare. Melasma tinde sa apara in sarcina si la femeile care i-au contraceptive orale, desi poate apare la oricine. Boala este mai comuna in climatele cu soare si printre oamenii cu piele inchisa.
Apar pete de culoare inchisa, neregulate pe piele, de obicei pe ambele parti ale fetei. Pigmentarea apare frecvent in centrul fetei si pe obraji, frunte, buza superioara si nas. Uneori petele se regasesc doar pe o singura parte a fetei. Petele nu sunt pruriginoase sau dureroase si au doar importanta cosmetica.

Daca pielea este protejata de soare, melasma paleste dupa sarcina sau dupa oprirea contraceptivelor orale. Persoanele cu melasme pot folosi creme cu SPF pe pete si evita expunerea la soare pentru a preveni agravarea conditiei. Cremele de albire a pielii cu hidroquinona si acid retinoic pot albi petele inchise.

Patogenie si cauze

Patofiziologia melasmei este incerta. In multe cazuri pare a fi prezenta o relatie directa intre activitatea hormonala feminina deoarece conditia apare in sarcina si la consumul de anticonceptionale orale. Alti factori implicati in etiopatogeneza malesmei sunt medicamentele fotosensibilizante, disfunctia tiroidiana sau ovariana usoara si anumite cosmetice. Cel mai important factor in dezvoltarea melasmei este expunerea la soare. Fara evitarea stricta a luminii solare potentialul succes al tratamentelor pentru melasma sunt sortite esecului.

Predispozitia genetica.
Este un factor major in dezvoltarea melasmei. Este mult mai frecventa la femei decit la barbati. Persoanele cu tip de piele maro deschis din regiunile lumii cu expunere intensa la soare sunt mult mai predispuse la dezvoltarea melasmei. Peste 30% din pacienti au un istoric familial.

Expunerea la soare.
Un alt factor major este expunerea la soare. Radiatia ultravioleta poate cauza peroxidarea lipidelor din membranele celulare conducind la generarea excesiva de radicali liberi care stimuleaza melanocitele sa produca melanina in exces. Cremele de protectie SPF care blocheaza in special UV-B sunt nesatisfacatoare deoarece UV-A si lumina vizibila stimuleaza de asemeni melanocitele de a produce melanina.

Influentele hormonale.
Masca graviditatii este bine cunoscuta intre pacientele obstreticale. Mecanismul exact prin care sarcina afecteaza melasma este necunoscut. Estrogenul, progesteronul si hormonul melanocitic stimulator (MSH) sunt normal crescute in al treilea semestru de sarcina. Totusi pacientele nulipare cu melasma nu au nivele crescute de estrogen si MSH. In plus, incidenta melasmei la contraceptivele cu estrogen si progesteron si tratamentul cu dietilstilbestrol pentru cancerul de prostata a fost raportata. Observatia ca femeile postmenopauzale care primesc progesteron dezvolta melasma in timp ce cele care primesc doar estrogen nu implica progesteronul a juca un rol critic in dezvoltarea melasmei.