Melasma

Diagnostic

Orice persoana din orice rasa poate fi afectata. Totusi este mai comuna la tipurile constiturtive inchise la culoare, cele maro deschis, hispanicii si asiaticii, din zonele expuse intens la soare. Melasma este mai frecventa la femei decit la barbati. Femeile sunt afectate in 90% din cazuri. Cind sunt afectati barbatii tabloul clinic si histologic este acelasi. Melasma este rara inainte de pubertate si mai frecventa la femei in timpul perioadei reproductive a vietii.

Pacientii pot prezenta melasma dupa consumul prelungit de anticonceptionale orale si in sarcina. Expunerea intensa sau cronica la soare inrautateste conditia si poate precipita melasma, dar datorita dezvoltarii pigmentarii frecvent insidios pacientii pot sa nu recunoasca asocierea.

Examen fizic.
Hiperpigmentarea maculara a melasmei este de culoare bronz-maro. Albastru sau negru poate fi evident la pacientii cu melasma dermica. Distributia este centrofaciala, malara sau mandibulara. Se poate vedea si pe brate la femeile care fac tratament cu progesteron exogen. Melanina in exces poate fi vizualizata localizata in derm sau epiderm printro lampa Wood.
Pigmentul epidermic este evidentiat in timpul examinarii cu lampa Wood, in timp ce pigmentul dermic nu. Clinic se suspecteaza o mare cantitate de melanina dermica daca hiperpigmentarea este albastru-negru. La persoanele cu piele maro-neagra examinarea cu lampa Wood nu localizeaza pigmentul iar acesti pacienti sunt clasificati drept nedeterminati.

Diagnostic

Examen histologic. Melanina este crescuta in epiderm, in derm sau mai frecvent in ambele localizari. Melanina epidermica se gaseste in keratinocitele din zona bazala si suprabazala. In cele mai multe cazuri numarul melanocitelor nu este crescut, desi acestea sunt mari, mai dendritice si mai active. Melanina dermica se gaseste in dermul superficial si profund cu macrofage care frecvent se aglomereaza in jurul vaselor mici, dilatate. Inflamatia este absenta.

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: boala Addison, fotosensibilitatea indusa de medicamente, lupus eritematos discoid, mastocitoza, poikiloderma lui Civatte, lighen plan actinic, morfeea lineara.