Nevralgia de trigemen - ticul dureros

Simptomatologie si diagnostic

Nevralgia primara se caracterizeaza prin dureri de intensitate mare, sub forma de junghiuri. Durerea poate fi pe traiectul unui ram sau pe toate ramurile trigemenului. In timpul crizelor dureroase, la nivelul jumatatii de fata afectata, apar fenomene reflexe, vasomotorii si secretorii ca: vasodilatatie, transpiratii, hipersecretie lacrimala, nazala si salivara.

La nivelul musculaturii fetei se observa spasme, mai ales la nivelul muschiului orbicular al ochiului, fenomen cunoscut si ca „ticul dureros al fetei”. Uneori se observa si contractii de tip convulsiv, aceste fenomene putand trece si la cealalta jumatate a fetei.

Nu s-au raportat tulburari de sensibilitate.

Reflexele corneean si nazopalpebral sunt normale.

Intre episoadele de criza se constata uneori o sensibilitate dureroasa la presiunea punctelor de emergenta a ramurilor trigemenului, adica la nivelul orificiilor supraorbitar, suborbitar si mentonier.

Crizele pot fi declansate de presiunea la aceste nivele sau de masticatie sau deglutitie. Crizele sunt rare la inceput, apoi cu timpul ele devin tot mai frecvente. Pacientul traieste o teama permanenta de o noua criza, isi poate modifica comportamentul, ii este frica sa se spele pe fata pentru a nu declansa durerile, umbla cu capul acoperit, se fereste sa faca anumite miscari care ar putea sa-i declanseze durerile. Pe un fond dureros incep sa apara exacerbari paroxistice care devin tot mai frecvente (stare de rau nevralgic). Datorita durerilor bolnavul nu mai poate dormi, nu se mai poate alimenta.

In cazul nevralgiei secundare durerile sunt continue, mai usoare decat cele din nevralgia primara, putand fi prezente si exacerbari paroxistice dureroase.

In teritoriul nevralgic s-au descris si tulburari de sensibilitate, hipoestezie sau anestezie. Reflexul corneean este deseori abolit, dar tulburarile vasomotorii si secretorii sunt mai putin accentuate.

Cauza nevralgiei secundare este de cele mai multe ori de natura neoplazica: o neoplazie infiltrativa de baza de craniu. In acest caz simptomatologia se exacerbeaza progresiv. Cu timpul, durerile pot sa se atenueze, dar apar noi simptome datorita lezarii nervilor invecinati prin infiltrare neoplazica. Nervii care pot suferi leziuni sunt: facialul, nervul auditiv, nervul oculomotor extern, ramura motorie a trigemenului.

Examene de laborator

Neoplasmul infiltrativ fiind cea mai frecventa cauza, se face o radiografie de baza de craniu, pe care se observa modificari osoase in cazul existentei unui proces neoplazic. Pentru a exclude o meningita cronica, se efectueaza o punctie lombara.

Diagnosticul diferential se face cu:
- nevralgia dentara – in acest caz durerea este localizata
- migrena – durerea se intinde pe jumatate de craniu, are caracter periodic, se asociaza cu paloare, greata si varsaturi
- psihalgia sau nevralgismul facial – aceasta afectiune se observa la anxiosi si obsedati
- sindromul talamic – prezinta dureri de tip hiperpatic, la care se asociaza fenomene piramidale si extrapiramidale
- nevralgiile simulate – in acest caz nu exista fenomene reflexe. Se intalneste mai ales la femei.