Obstructia intestinala (Ocluzia intestinala)

Tratament

Obstructia intestinala poate fi fatala, de aceea este indicata internarea de urgenta in cazurile complete sau care implica vascularizatia intestinala.
In ocluzia mecanica simpla terapia parcurge urmatoarele etape:
-aspiratia gastrica pe sonda- elimina lichidul acumulat si decompenseaza partial
-administrarea de lichide intravenos-toti pacientii au nevoie de solutii cristaloide, cu potasiu care vor compensa deficitul volemic si de substituienti de plasma
-rehidratarea dureaza 6-8 ore
-medicatia-antibiotice cu spectru larg de actiune se administreaza sistematic preoperator:cefazolin,
ceftriaxona, cefotetan, meropenem
-antiemetice-prometazina, ondansetron
-analgezice-morfina
-o sonda urinara se pune pentru a monitoriza functia renala
Ocluzia incompleta se remite in 90% din cazuri prin aspirare naso-gastrica. Ocluzia completa impune chirurgia ca ultima alternativa terapeutica. Scopul este eliberarea manuala sau prin exereza a intestinului si anastomoza termino-terminala.
Daca se impune o enterotomie de golire se face in mediu aseptic, cu ac gros, conectat la aspirator.
Daca leziunea ocluziva nu se poate ridica, neoplasm, se practica bypass, cu lasarea pe loc a acesteia.
In cazul ocluziilor ce implica si vascularizatia intestinului :volvulus, hernii strangulate, interventia salvatoare a ansei afectate este in primele 24 de ore, dupa acest interval se instaleaza necroza.
Complicatiile ce pot surveni sunt:
-perforatia intestinala libera in peritoneu, provocind peritonita, sau prin fistulizare intrun organ vecin
-soc hipovolemic si deshidratare
-insuficenta renala.
Mortalitatea depinde de cauza ocluziei, in cancere este de 10-15%, la diverticulite de 1% si creste cu virsta si cu prezenta complicatiilor
In cazurile de strangulare, prognosticul este dependent de virsta si terenul bolnavului si durata de la debut la interventie.