Oncocitomul renal

Oncocitomul renal este o tumoră benignă solidă a rinichilor care poate apărea izolat sau în asociere cu angiomiolipomul (tumoră benignă a rinichiului formată dintr-o varietate de țesuturi și a cărei inițiere are loc la nivelul țesutului conjunctiv renal) sau sarcomul renal (tumoră malignă renală formată din țesut conjunctiv renal). [1], [2]

Epidemiologie

Oncocitoamele reprezintă 5-7% din totalul tumorilor renale epiteliale benigne întâlnite la adulți. Boala are o incidență crescută în rândul bărbaților aflați în a șaptea decadă de viață (cu vârsta peste 60 ani). [4], [5]

Cauze

Factorii care stimulează dezvoltarea tumorală nu au fost încă elucidați. Totuși, s-a observat o incidență crescută a bolii în cazul bolnavilor aterosclerotici sau a celor cu antecedente de pielonefrită cronică. [2]

Morfopatologie

La examinarea macroscopică (cu ochiul liber) a rinichilor, se poate decela o formațiune tumorală bine delimitată, de culoare alb-cenușie, maronie-negricioasă sau o culoare asemănătoare corticalei renale, cu dimensiunea de aproximativ 3 cm, care determină compresiune asupra țesuturilor din jur.

Examinarea microscopică permite descrierea oncocitomului din punct de vedere histologic. Acesta este format din celule tubulare colectoare (celule care aparțin tubului colector, componentă a sistemului colector al rinichiului) prevăzute cu numeroase incluziuni eozinofilice, cu citoplasmă granulară, acidofilă sau bazofilă, cu stromă hialinizată, cu nuclei centrali rotunzi, omogeni și nucleoli de dimensiuni mari. Nu au fost identificate celule neoplazice sau zone de necroză la nivelul tumorii. [1], [2], [5], [8]

Semne și simptome

În majoritatea cazurilor tumora este descoperită întâmplător, cu ocazia prezentării pacientului la medic cu altor afecțiuni.
De cele mai multe ori boala este asimptomatică.

În cazul unei tumori mari, voluminoase, care determină compresiune asupra țesuturilor din jur, pacientul poate acuza:

• durere lombară, abdominală sau în flancuri;
• masă tumorală voluminoasă, palpabilă în flancul drept/stâng;
• hematurie (eliminarea de sânge prin urină);
• hipertensiune;
• edeme renale localizate la nivelul feței, palpebral, la nivelul coapselor, a genunchilor și a gambei; edemul renal este alb, moale, pufos, cu godeu, pielea este subțiată, rigidă. [1], [4], [5]

Diagnostic

Diagnosticul de oncocitom renal se pune după examinarea clinică a pacientului, completat cu o serie de investigații paraclinice și confirmat prin efectuarea examenului histopatologic.

La examinarea clinică a pacientului, clinicianul poate observa prezența edemelor faciale, palpebrale, gambiere, iar la palparea rinichilor poate decela, în anumite cazuri, prezența unei formațiuni nodulare.
Efectuarea analizei biochimice a sângelui ne oferă informații despre valorile testelor renale (ureea, creatinina, fosfataza alcalină, gama-globulină) crescute în cazul tumorilor maligne, normale în cazul de față.
Ecografia, radiografia renală și CT sunt utile, deși diagnosticul diferențial al oncocitomului de alte tumori maligne renale este foarte dificil, acestea având aspecte asemănătoare.

Dozarea markerilor tumorali oferă informații sugestive.
Examenul histopatologic efectuat pe fragmentele tumorale obținute în urma efectuării biopsiei confirmă diagnosticul de oncocitom renal.

Investigații paraclinice

Pe radiografia renală este foarte greu de diferențiat tumora benignă de elementele neoplaziei renale. Aceasta evidențiază la nivelul rinichilor prezența unor leziuni mari, bine delimitate. Rareori poate fi observată în porțiunea centrală a leziunii prezența unei cicatrici stelate (sub formă de stea).

Ultrasonografia indică prezența unei mase tumorale net delimitate, cu o intensitate asemănătoare rinichiului.

Prin efectuarea angiografiei se poate observa o formațiune rotundă, penetrantă, localizată în centrul leziunii tumorale. La periferia tumorii se poate decela o zonă tisulară lipsită de vascularizație, determinată de sindromul de compresiune existent la acel nivel. În anumite cazuri clinice pot fi prezente microanevrismele (ușoară dilatație a vaselor de sânge).

Computer tomografia (CT) fără substanță de contrast prezintă masa tumorală net delimitată sub forma unei opacități omogene sau heterogene, în funcție de dimensiune (opacitățile heterogene, de regulă, prezintă dimensiuni peste 3 cm), cu zone de calcificare și grăsime perinefritică în cazul pacienților cu edeme.

Computer tomografia cu substanță de contrast permite observarea tumorii sub aspectul unei opacități heterogene de dimensiuni mari, cu pezența unei cicatrici stelate în regiunea centrală a acesteia și în unele cazuri, trombozarea venei renale. [4], [5]

Examenul histopatologic al fragmentului tumoral, care poate fi efectuat în urma nefrectomiei, este singura investigație care pune diagnosticul de tumoră benignă renală. [1]

Dozarea markerilor tumorali permite diferențierea subtipurilor tumorale:

• beta defensina, parvalbumina, vimentina sunt markerii tumorali cu valori crescute în toate cazurile de oncocitom renal;
• glutation S-transferaza Alpha (GSTalpha) - proteină heterodimerică (formată dintr-o serie de aminoacizi diferiți) aflată la nivelul membranei citoplasmatice celulare, cu rol în sinteza mediatorilor inflamației (cum sunt leucotrienele, substanțele carcinogene și toxice); rinichiul este locul în care este degradată o anumită cantitate de GSTalpha, excretată apoi prin urină; creșterea nivelului seric al GSTalpha în cazul pacienților cu tumora renală are loc în urma lezării membranei celulare (posibilă în cazul infecțiilor, ischemiei sau administrării substanțelor toxice);
• EpCAM (molecule de adeziune celulară epitelială) – hormon care face parte din grupul proteinelor membranare (intervin în formarea structurii membranei celulare); prezintă valori crescute în cazul tumorilor benigne epiteliale (în acest caz al oncocitomului) și ale carcinoamelor gastrointestinale și are acțiune asemănătoare unei molecule de adeziune celulară Ca-dependentă. [3], [6], [7]

Tratament

Tratamentul de elecție constă în extirparea chirurgicală a tumorii benigne. În caz de suspiciune a malignității se practică nefrectomie de partea afectată. [1], [5]

Evoluție și prognostic

Oncocitoamele sunt tumori renale benigne a căror risc de malignizare este scăzut. Prognosticul este favorabil. Tumora are un ritm lent de dezvoltare și astfel apariția complicațiilor poate fi prevenită cu ușurință. [1], [2], [5]