Parasomniile

Semne si simptome

Parasomniile au fost impartite dupa 2 scheme principale: Clasificarea Internationala a Tulburarilor de Somn si Manualul Statistic American al Tulburarilor de Somn astfel- patru tipuri principale de parasomnii:
-tulburarile care asociaza cosmaruri
-tulburarile anxioase ale somnului
-mersul in somn
-alte parasomnii nespecificate.
Totusi Asociatia Internationala a Tulburarilor Somnului le calsifica in 3 grupe in functie de originea lor in stadiile somnului: REM, NREM si care nu respecta stadiile somnului.

Tulburarile somnului NREM:

Anxietatea nocturan sau spaimele nocturne (pavor nocturnus) :

Este o parasomnie caracterizata prin teroare extrema si imposibilitate temporara de a-si recistiga contienta totala. Subiectul se trezeste brusc din somnul cu unde lente, suspinind, tipind sau gemind. Este imposibil ca persoana in cauza sa fie trezita complet din somn, iar dupa acest episod individul adoarme fara a se trezi. O spaima nocturna nu poate fi rememorata de catre subiect. Acestea survin in stadiul NREM.

Copiii intre virstele de 2-6 ani sunt cei mai predispusi la spaimele nocturne, acestea afectind 15% dintre copii. Episoadele pot reveni la citeva saptamini distanta si dispare brusc. Simptomele tind sa fie diferite, copilul isi poate aminti episodul. Exista evidente care sugereaza o prodispozitie genetica pentru aceste tuburari, dar exista si multipli factori declansatori: stresul emotional, febra mare, constipatie.
Desi simptomele spaimelor nocturne la copii si adulti sunt similare etiologia, prognosticul si tratamentul sunt diferite. Spaimele pot apare in fiecare noapte daca pacientul nu are o alimentatie adecvata, un somn sanatos, sufera evenimente stresante. Spaimele la adulti sunt mai putin frecvente, mai mult legate de traume psihice decit genetice, cronice si raspund frecvent la psihoterapii si medicatie antidepresiva. Nu exista nici o relatie intre spaime si hipoglicemie.
Deoarece spaimele nocturne sunt declansate de suprasolicitare, uenori nu este necesar nici un tratament in afara relaxarii si somnului linistit. Daca spaimele sunt frecvente pacientul trebuie trezit din somn.

Paralizia din somn:

Este paralizia asociata cu somnul care poate apare la subiectii normali sau poate fi asociata cu narcolepsia, cataplexia si halucinatiile hipnagoge. Patofiziologia acestei conditii este strins legata de hipotonia normala care apare in timpul somnului REM. Uneori poate fi un simptom al migrenelor. Paralizai din somn apare cind creierul se trezeste din REM dar corpul ramine aton. Acest fenomen lasa pacientul constient dar fara a se putea misca. Paralizia se poate mentine citeva secunde sau minute, in care individul acuza panica. In plus poate fi asociata cu halucinatii si senzatie de pericol. Este infricosatoare pentru individ datorita realitatii halucinatiilor.

Unele studii arata ca oamenii experimenteaza cel putin un episod de paralizie in somn. Factorii care predispun la aceasta tulburare cuprind: dormitul cu fata in sus sau in supinatie, deprivarea de somn, pozitii anormale de somn, stressul, modificari bruste ale mediului sau vietii.
Tratamentul incepe cu eduacrea pacientului asupra stadiilor somnului si asupra atoniei muschilor care este asociata somnului REM. Evitarea deprivarii cronice de somn este indeajuns pentru majoritatea persoanelor in ameliorarea simptomelor.

Mersul in somn sau somnambulismul:

Este o tulburare a somnului care apartine parasomniilor. Pacientii se trezesc din somnul cu unde lente si intra intr-un stadiu de cunostiinta superficiala si efectueaza activitati care sunt efectuate de obicei in timpul zilei. Aceste activitati pot fi benigne precum statul in sezut in pat, mersul la baie si spalatul sau complexe precum gatitul, inotul, gesturi violente, aruncatul cu obiecte sau chiar crima. Persoanele nu sunt constiente si nu isi amintesc evenimentele. Desi ochii le sunt deschisi expresia lor este inghetata. Episodul poate dura 30 de secunde sau pina la 30 de minute.

Unii cercetatori spun ca dezvoltarea tulburarii in copilarie se datoreaza unei intirzieri in maturizarea sistemului nervos central. Conditia este descoperita in familii iar procentul copiilor care merg in somn creste la 45% daca un parinte este afectat si la 60% daca ambii sunt afectati. Alti factori de risc cuprind deprivarea de somn, febra, oboseala excesiva, medicamentele hipnotice sau neuroleptice.
Exista citeva medicamente care ot fi indicate pentru acesti pacienti cum sunt dozele mici de benzodiazepine, antidepresive si clonazepam. Totusi pentru majoritatea pacientilor se indica inchiderea usilor si ascunderea obiectelor periculoase inainte de a adormi. Unii medici considera ca acesti pacienti trebuie condusi usor spre pat, altii ca ar trebui treziti din somn.

Bruxismul sau scrisnitul din dinti noaptea:

Este caracterizat de scrisnitul din dinti si este acompaniat tipic de inclestarea maxilarului. Este o activitate orala parafunctionala care apare la majoritatea oamenilor la un moment din viata. La majoritatea bruxismul este moderat fara a fi o problema de sanatate. Este una dintre tulburarile somnului cele mai frecvente. Nu este un reflex de masticare ci mai degraba un obicei. Etiologia nu este cunoscuta desi citeva conditii sunt cunoscute a fi legate de bruxism: dieta alimentara si anxietatea.
Cei mai multi pacienti nu sunt constienti de bruxism si doar 5% dezvolta simptome precum durere mandibulara si cefalee. In cele mai multe cazuri partenerul de somn observa fenomenul inainte ca individul afectat sa-si de seama. In timp poate apare trauma dintilor.
Nu exista un tratament adecat pentru bruxism. Totusi terapii sunt disponibile. Conditia poate fi redusa sau chiar eliminata cind sunt tratati factorii de risc. se pot folosi atele dentare pentru o muscatura mai blinda.

Sindromul picioarelor nelinistite:

Cunoscut si ca sindromul Wittmaack-Ekborm este o conditie caracterizata de o nevoie irezistibila de a misca picioarele pentru a opri senzatii de discomfort sau ciudate. Afecteaza mai ales picioarele dar se poate regasi si la brate, tors si chiar membre fantoma. Miscarea acestor segmente ale corpului modifica senzatiile aducind ameliorare. Sunt senzatii de arsura, piscaturi sau furnicaturi.
Senzatia poate reapare imediat dupa incetarea miscarilor sau la o anumita distanta in timp. Conditia poate debuta la orice virsta, incluzind copilaria si este progresiva pentru o anumita portiune din membru. Orice tip de inactivitate agraveaza simptomele.
Criteriile de diagnosticare a conditiei cuprind:
-urgenta in a misca membrele cu sau fara senzatii
-ameliorarea cu miscarea
-agravarea la repaus
-agravarea noaptea.

Conditia poate fi primara saus secundara. Sindromul picioarelor nelinistite primar este idiopatic sau fara cauza cunoscuta. Debuteaza inainte de 45 de ani, lent, poate dispare pentru citeva luni sau ani, este progresiva si se agraveaza o data cu inaintarea in virsta. la copii este diagnosticata gresit drept dureri de crestere osoasa. Forma secundara are un debut brusc si poate fi zilnica, apare dupa virsta de 40 de ani si este asociata cu conditii medicale specifice sau anumite medicamente.
Tratamentul pentru conditie implica identificarea cauzei simptomelor cind este posibil. Farmacoterapia implica agonisti de dopamina prima linie de medicamente, gabapentin si opioide in cazurile rezistente. Sindromul picioarelor nelinistite secundar prezinta potential de vindecare daca factorii precipitanti medicali, anemia. Intinderea muschilor de la picioare poate aduce ameliorare permanenta, care sa dureze citeva minute sau zile. Aceste persoane necesita evaluarea nivelelor de feritina si administrare de suplimente de fier.

Miscarile periodice ale membrelor:

Cunoscuta si ca mioclonus nocturn reprezinta o tulburare a siomnului in care pacientul isi misca membrele involuntar in timpul somnului si are probleme asociate miscarii. Daca pacientul isi misca membrele in somn dar nu exista consecinte negative, conditia este denumita simplu miscarile periodice ale somnului.
Conditia nu trebuie confundata cu sindromul picioarelor nelinistite care apare in somn si starea de veghe. Pacientii acuza somnolenta excesiva in timpul zilei, probleme in a adormi noaptea si stare de veghe toata noaptea. Prezinta miscari involuntare ale mebrelor care apar la intervale periodice la 20-40 de secunde. Se mentin doar prima jumatate a noptii in stadiul NREM. Nu apar in stadiul REM datorita atoniei musculare.

Nu se cunoaste cauza acestei tulburari, dar in multe cazuri pacientul sufera si de alte probleme medicale cum este boala Parkinson sau narcolepsie. Factorii care cresc predispozitia pentru tulburare cuprind sforaitul, oboseala excesiva, consumul de cafea, stressul si hipnoticele, mai ales sevrajul de la benzodiazepine.
Conditia este tratata cu medicatie anti-Parkinsoniana: anticonvulsivante, benzodiazepine si narcotice. Este indicat a nu se consuma cafeina, alcool sau antidepresante deoarece agraveaza simptomele.

Sexsomnia sau sexul in timpul somnului:

Este o forma de parasomnie NREM similara somnambulismului care determina oamenii sa se angajeze in acte sexuale cum este masturbarea, pipaiala, contact sexual sau chiar viol in timpul somnului. Este acceptata ca o varianta diferita a somnambulismului.

Bulimia nocturna:

Este o tulburare caracterizata de consumul de alimente noaptea, persistent. Este mai frecvent la femei. Persoanele care sufera de aceasta tulburare sar peste micul dejun, consuma jumatate din calorii dupa cina, sufera de depresii si anxietate.

Somnilogia sau vorbitul in somn:

Este o parasomnie care se refera la vorbitul in somn. Acesta poate fi extrem de tare, variind de la simple sunete pina la discursuri lungi si poate apare de mai multe ori in timpul aceluiasi somn. Limbajul poate sa nu fie inteles de catre alte persoane. Apare in stadiul NREM sau REM cind sunt cuvintele din vise spuse cu voce tare. Poate apare ca unica tulburare sau asociata cu somnabulismul, spaimele nocturne, bulimia nocturna.
Este foarte comun si raportat la 50% dintre copii, mai ales la pubertate. Pare a fi familial.

Tulburarile somnului REM:

Catatrenia:

Este o parasomnie cu miscari rapide ale ochilor constind din abtinerea respiratiei si gemete expiratorii in timpul somnului. Este diferita de vorbitul in somn si apneea obstructiva in somn. Sunetele sunt produse in timpul expirului opuse sforaitului care apare in inspir. Nu este observata de catre individ dar poate fi extrem de deranjanta pentru partenerul de somn.