Parotidita epidemica (Oreionul sau infectia urliana)

Semne si simptome

Perioada de incubare este de 14-21 de zile iar oreionul este contagios cu 6 zile inainte si 9 zile dupa ce tumefierea faciala este evidenta. 30% dintre infectii sunt asimptomatice. Simptomele constau in febra, cefalee si stare de rau. In 24 de ore pacientii prezinta durere localizata in lobul urechii si agravata de miscarea de masticatie a mandibulei. Aceasta se rezolva dupa o perioada de o saptamina, inainte de disparitia edemului glandei salivare.

Afectarea glandelor salivare.

Parotidita. Dupa instalarea febrei, cefaleei si a otalgiei, glanda parotida se mareste de volum si progreseaza rapid la dimensiunea maxima in 1-3 zile. Pe masura ce edemul progreseaza, lobul urechii este deformat anterior si posterior. Durerea si sensibilitatea sunt intense in aceasta perioada, iar simptomele se remit rapid dupa ce tumefierea atinge punctul maxim. Glanda parotida scade in dimensiuni in 3-7 zile. Tipic glandele se umfla una dupa cealalta. Doar 25% dintre pacientii cu oreion prezinta parotidita bilaterala. Orificiul ductului Stensen poate fi eritematos si edematos.

Implicarea glandelor sublinguale este cel mai frecvent bilaterala si este considerata cea mai rara manifestare a oreionului. Glanda sublinguala este palpabila pe planseul cavitatii bucale si zona submentala. In cazuri severe si extensive edemul se poate extinde la zona presternala prin obstructia vaselor limfatice de catre compresia glandelor salivare marite.

Edemul glandelor salivare submandibulare este palpabil in spatele si inferior de mandibula si poate fi acompaniat de edem care se extinde la obraji si git. Daca parotidita nu apare simultan este dificil de diferentiat de adenita cervicala. Orificiul ductului Wharton este eritematos si edematos.

Epididim-orhita este a doua dintre cele mai frecvente localizari ale infectiei virale la adulti, precedata normal de parotidita. Implicarea testiculara unilaterala este descoperita la 20-30% dintre pacienti, in timp ce implicarea bilaterala la 2%.

Orhita (inflamatia testiculelor) se prezinta acut cu febra, frisoane, greata, varsaturi si durere abdominala joasa. Dupa febra testiculele incep sa se tumefieze rapid. Marirea de volum poate fi usoara sau de 4 ori dimensiunile normale. Pe masura ce febra dispare durerea si edemul se remit. Este evidentiata pierderea turgorului iar peste 50% dintre cazuri prezinta atrofie. Sterilitatea absoluta ca sechela este rara, iar afectarea fertilitatii apare doar la 13% dintre pacienti.

Ooforita (inflamatia ovarelor) se asociaza cu durere pelvica si sensibilitate. Apare la 7% dintre femeile postpubertare. Afectarea fertilitatii este rara.

Meningoencefalita este cea mai frecventa complicatie in copilarie. Incidenta adevarata este dificil de determinat datorita infectiilor subclinice ale sistemului nervos central, dar s-au raportat evidente clinice la peste 10% din cazuri. Rata de mortalitate este de 2%, iar baieteii sunt afectati de 3-5 ori mai mult decit fetitele.

Patogeneza este descrisa ca o infectie primara a neuronilor si/sau encefalita postinfectie cu demielinizare. Parotidita poate apare simultan cu infectia neuronala primara sau la 10 zile dupa parotidita in forma postinfectioasa.
Afectiunea se prezinta cu febra, cefalee, greata, varsaturi, rigiditate nucala si modificarea sensibilitatii. Oreionul este o cauza frecventa a meningitei aseptice care se diferentiaza greu de alte cauze, cum ar fi enterovirusurile si virusurile herpes.

Pancreatita este o manifestare severa dar rara. Instalarea brusca a durerii epigastrice si a sensibilitatii apare acompaniata de febra, frisoane, greata si varsaturi. Dupa o saptamina pacientul isi revine complet.

Alte organe si sisteme afectate de catre infectia cu virusul urlian cuprind:
-cresterea in volum usoara a tiroidei la o saptamina dupa parotidita, dupa dezvoltarea de anticorpi antitiroidieni
-miocardita este o manifestare severa si foarte rara, se asociaza cu bradicardie si denivelarea segmentului ST
-mastita este rara la ambele sexe
-paralizia unilaterala, permanenta sau tranzitorie este rara
-manifestarile oculare includ: dacriadenita, neurita optica, uveokeratita, sclerita si tromboza de vena centrala
-artralgia este asociata cu eritemul si edemul articulatiei, recuperarea este completa
-rar poate apare purpura trombocitopenica.

Complicatiile oreionului cuprind:
-pierderea auzului, meningita/encefalita, orhita
-ooforita (infectia ovarelor), pancreatita, mielita tranzitorie
-polineurita, miocardita, nefrita, artrita, tiroidita
-purpura trombocitopenica, mastita, pneumonia
-sterilitatea masculina.