Prolactinomul

Diagnostic si tratament

Diagnosticul se pune pe baza aprecierii  semnelor si simptomelor pacientilor, masurarii nivelului prolactinei in ser si a marimii tumorii prin examen RMN si CT..Desi adenoamele hipofizare de dimensiuni mari provin din tumori mici ,majoritatea microadenoamelor nu evolueaza spre macroadenoame.

In general, 90-95% din microadenoamele netratate raman stabile sau se produce o scadere an nivelului prolactinei dupa sapte ani, tocmai de aceea nu toti pacientii cu microprolactinoame necesita tratament.

Femeile cu microprolactinom necesita tratament atunci cand doresc o sarcina sau au amenoree ( datorita riscului de osteoporoza), cand prezinta acne, hirsutism( cresterea anormala a parului pe fata, pe corp si pe membre), scaderea libidoului sau galactoree suparatoare.

Barbatii cu microadenoame trebuie tratati cand prezinta hipogonadism( risc de osteoporoza), scaderea potentei,libidoului sau infertilitate.Pacinetii cu macroprolactinoame necesita tratament pentru a evita efectele compresive ale tumorii.

Tratamentul de electie este cel medical si consta in administrarea de agonisti ai dopaminei(agonist: medicament sau substanta care actioneaza la nivelul receptorilor celulari provocand acelasi efect sau un efect similar cu acela al mesagerilor chimici normali ai organismului) care scad concentratia de prolactina la aproape toti pacientii cu hiperprolactinemie.

Bromcriptina este medicamentul de electie la pacientii cu microprolactinoame si se administreaza in doua doze zilnice, in timpul mesei, pentru a preveni iritatiile tractului gastro-intestinal; unii pacienti pot fi tratati prin administrarea unei singure doze zilnice.Tratamentul se incepe cu o doza mica de 0,625-1,25 mg administrate cu o gustare seara ,la culcare, pentru a diminua efectele adverse ca greata, varsaturile, astenia fizica, congestia nazala si hipotensiunea posturala.Doza se creste treptat pana la 2,5 mg, de doua ori pe zi; doza creste la 15 mg/zi la pacientii cu macroprolactinoame.Desi medicamentul este scump, este efficient in toate formele de prolactinemie si deseori rezolva si galactoreea determinata de alte cauze.

Intoleranta gastrointestinala fata de bromcriptina poate fi evitat prin administrarea vaginala.
Succesul terapeutic trebuie monitorizat prin aprecierea manifestarilor clinice, masurarea prolactinei in ser si a marimii tumorii prin examen RMN.

Concentratia de prolactina revine la normal la aproape toti pacientii care tolereaza medicamentul, dupa cateva zile de utilizare a dozei terapeutice.Menstruatia revine de obicei in doua luni, dar poate intarsia mai mult de un an.Deoarece sarcina se poate produce fara reluarea ciclului menstrual, un contraceptive de baraj este recomandat pana cand ciclul menstrual devine regulat..

De obicei efectele bromcriptinei nu sunt permanante, insa la o sesame dintre pacientii cu microprolactinom, concentratia normala de prolactina se mentine si dupa incetarea tratamentului.

La pacientii cu macroprolactinoame ,bromcriptina scade de obicei nivelul prolactinei serice si dimensiunile tumorii dar ambele efecte pot fi incomplete.La barbati concentratia de testosteron incepe sa creasca de obicei la trei luni de la inceperea tratamentului, insa poate ramane sub limitele normale.; la unii barbate nivelul spermatozoizilor revine la normal, iar la 90% dintre femeile aflate  inainte de menopauza ciclul menstrual se reia.

La pacientii la care persista hiperprolactinemia simptomatica in pofida unui raspuns partial la bromcriptina pot fi necesare radioterapia sau interventia chirurgicala.

Tratamentul chirurgical(cel mai frecvent realizat prin interventie transsfenoidala), este indicat la femeile cu microprolactinoame care doresc o sarcina si care nu pot tolera bromcriptina.Din pacate rata de recurenta poate fi mai mare de 40% dupa 6 ani.Interventia chirurgicala poate fi necesara la pacientii cu macroprolactinoame, cu tulburari persistente ale campului vizual, in ciuda tratamentului cu bromcriptina si la pacientii care nu tolereaza agonisti ai dopaminei.

Tumorile continand componente chistice pot necesita decompresie chirurgicala pentru ameliorarea simptomelor vizuale si a cefaleei.Tratamentul chirurgical poate fi necesar si la pacientii cu prolactinom, care necesita agenti neuroleptici pentru afectiuni psihiatrice, deoarece agonistii dopaminei contracareaza aceste medicamente si pot precipita episoadele psihotice.

Radioterapia are un rol limitat in tratamentul prolactinoamelor;radioterapia conventionala timp de 25 de zile determina o scadere lenta a concentratiei serice a prolactinei.Desi concentratia de prolactina se normalizeaza la aproximativ 30% dintre pacientii cu microprolactinoame in 2 pana la 10 ani dupa radioterapie, rar se foloseste iradierea pentru tratamentul microprolactinoamelor. Radioterapia poate fi necesara la macroprolactinoamele cu crestere rapida si persistenta, in ciuda tratamentului cu agonisti dopaminici si a interventiei chirurgicale, sau dupa efectuarea interventiei chirurgicale la pacientii care nu tolereaza agonistii dopaminici.