Secreție roșiatică la nivelul penisului (hematospermia)

Secreția roșiatică de la nivelul penisului, numită în termeni medicali hematospermie sau hemospermie, este reprezentată de prezența sângelui în lichidul seminal. Este un semn clinic urologic rar întâlnit, numărând ca și frecvență doar 1% dintre toate semnele și simptomele clinice care determină pacienții să se prezinte la un specialist. Această secreție roșiatică peniană prezintă o etiologie diversificată: infecțioasă, iatrogenă (cauzate de proceduri medicale), neoplazică, malformații anatomice, traume sau afecțiuni sistemice.

Posibilele cauze ale secreției roșiatice de la nivelul penisului

Diagnostic diferențial al celor mai frecvente patologii care generează secreția roșiatică a penisului

Prostatita:

Reprezintă inflamarea prostatei (glandă exocrină ce se află la joncțiunea aparului reproducător masculin cu cel excretor, inferior de vezica urinară și împrejurul uretrei). Este generat de regulă datorită ascensionării agențiilor patogeni (colonizatori ai tractului intestinal) pe cale urinară și se poate manifesta clinic prin:

• - durere în timpul ejaculării, cu posibila prezență a unei secreții roșiatice la nivelul penisului
• - disurie (durere sau dificultate la urinare)
• - polakiurie (urinare deasă și în cantitate scăzută)
• - senzație imperioasă de micțiune care nu poate fi amânată
• - nicturie (micționare frecventă în timpul nopții)
• - debit scăzut la urinare datorită îngustării uretrei prin edemațierea prostatei
• - se poate ajunge până la glob vezical (retenția acută de urină)
• - febră și frisoane
• - manevra tușeului rectal este foarte dureroasă (1, 4)

Uretrita și Boli cu transmitere sexuală:

Inflamația conductului anatomic, ce reprezintă calea de eliminare a urinei din vezică spre exterior, are de regulă etiologie microbiană, existând numeroși agenți patogeni (microbi, virusuri, paraziți), de regulă cei transmiși pe cale sexuală, dar nu exclusiv, care pot cauza infecția uretrei. Tabloul simptomatologic este complex, cuprinzând semne caracteristice pentru aparatul urinar și semne specifice bolilor infecțiose, în funcție de microbul aflat în cauză și de stadiul de avansare al afecțiunii:

• - secreție purulentă alb-gălbuie (în special dacă agentul este Neisseria gonorrhoeae)
• - secreție roșiatică la nivelul penisului (hematospermie)
• - senzație de arsură în timpul urinării
• - inflamația de la niveul orificiului uretral extern este frecvent întâlnită
• - febră și frisoane
• - ganglionii limfatici pot fi edemațiați (9, 10)

Cancer de prostată:

Acestă afecțiune neoplazică se află în topul celor mai frecvente cancere întâlnite la bărbați în România, precedată fiind doar de cancerul de plămân și cel colorectal. Clinic se manifestă ca un complex de semne și simptome al  aparatului urinar și a patologiei tumorale:

• - hematurie (sânge în urină)
• - secreție roșiatică (cu sânge) la nivelul penisului
• - ejaculare dureroasă
• - disurie (dificultate la urinare)
• - debit scăzut la urinare
• - polakiurie (urinare frecventă și în cantitate scăzută)
• - nicturie (micțiune repetată în timpul nopții)
• - pierdere involuntară în greutate, de cauză necunoscută
• - anemie
• - fatigabilitate
• - dificultate la defecație
• - durere localizată la nivelul metastazelor (5, 6)

Strictură uretrală:

Îngustarea conductului anatomic de excreție a urinei din vezica urinară se datorează unui țesut cicatriceal post-infecțios sau traumatic (cel mai frecvent de cauză iatrogenă). Această strictură se poate afla în interiorul uretrei, sau de jur împrejur, îngreunând evacuarea uretrei. Acest defect structural se manifestă prin:

• - sânge în urină (hematurie)
• - secreție roșiatică de la nivelul penisului (hematospermie)
• - debit urinar scăzut
• - durere la urinare (disurie)
• - senzație imperioasă de micțiune
• - polakiurie (urinare frecventă în cantități mici)
• - durere abdominală
• - infecții recurente ale tractului urinar
• - tumefierea penisului
• - incontinență urinară  (7, 8)

Epididimo-orhită:

Epididimul este conductul contorsionat deasupra testiculului, care asigură astfel spațiul și condițiile necesare pentru maturarea spermatozoizilor. Termenul compus de epididimo-orhită desemnează inflamarea acestor două organe, manifestată clinic astfel:

• - edemațiere și tumefiere locală
• - fluid în jurul testiculului (hidrocel)
• - durere localizată ce poate căpăta caracter continuu și intensitate crescută
• - febra poate fi prezentă
• - secreție roșiatică sau purulentă la nivelul penisului, în special dacă inflamația este cauzată de un agent patogen tipic bolilor cu transmitere sexuală (11)

Metode de diagnostic folosite în cazul secreției roșiatice la nivelul penisului

• Tușeu rectal: introducerea unui deget în anus din partea examinatorului, tastând prostata pe partea în care se învecinează cu rectul.
• Ecografie transrectală: introducerea sondei ecografice la nivel anal pentru a vizualiza posibile leziuni la nivelul prostatei
• Analize de sânge, inclusiv parametrii specifici coagulării și funcției hepatice
• Dozarea PSA-ului
• Analize ale urinei
• Efectuarea unei culturi microbiologice din secreția roșiatică exteriorizată la nivelul penisului
• Efectuarea unei spermiograme: o analiză care oferă informații asupra calității lichidului spermatic
• Palparea ganglionilor limfatici regionali
• Analiza secreției roșiatice de la nivel penian la microscop
• Alte metode imagistice precum RMN-ul sau uretrocistoscopia

Concluzii privind hematospermia:

Secreția roșiatică de la nivelul penisului, denumită științific hematospermie, este un semn clinic specific unor afecțiuni ale aparatului reproducător masculin de diferite etiologii. De cele mai multe ori, cauza este idiopatică (necunoscută) iar secreția roșiatică de la nivelul penisului este un fenomen ce se manifestă ca un eveniment singular, problema rezolvându-se de la sine. În cazul în care secreția roșiatică peniană devine un semn clinic recurent, ori se manifestă și prin durere, dereglări ale micțiunii sau poate fi palpată o formațiune  la nivel testicular, trebuie efectuată o vizită medicală către urolog.