Sindromul congestiei pelvine

Semne si simptome

Femeile cu congestie pelvina se pling de durere persistenta agravata de pozitia de sezut si alte activitati fizice. Tulburarile ciclului menstrual sunt frecvente iar dismenoreea congestive determina dispareunie profunda la 66% dintre paciente. Femeile acuza dispareunie si durere postcoitala. Majoritatea au istoric de tulburari emotionale cu originea in copilarie.
Semnele fizice cuprind sensibilitatea la excitarea cervicala si sensibilitatea ovariana la palparea bimanuala.

Sindromul de congestie pelvina primar:
Este determinat de congestia sistemului nervos pelvin si mai putin a celui arterial si limfatic. Flebografia pelvina arata clar distensia venoasa care apare in aceste cazuri. Sarcina este probabil cel mai important factor cauzator al distensiei vasculare din pelvis. In sarcina modificarile sistemului venos sunt probabil produse de combinatia a patru factori:
-cresterea volumului circulant de singe
-efectul relaxant al progesteronului care se gaseste in concentratii mari in venele pelvine
-venele pelvine nu au sustinerea fasciala buna ca a membrelor inferioare si superioare
-uterul gravid poate determina obstructia singelui venos din pelvis pe masura ce sarcina progreseaza.

Sindromul de congestie pelvina secundar:
Prolapsul genital, folosirea prelungita a agentilor progestationali, infectiile pelvine, fibromata uterine, endometrioza si involutia postpartum pot toate determina tulburari vasculare congestive in pelvis.

Durerea pelvina:
Aceste paciente acuza simptome pelvine. Durerea este intotdeauna prezenta si se poate prezenta diferit. O durere sub forma de crampa profunda in abdomenul inferior agravata de pozitia de sezut prelungita, oboseala, act sexual si nervozitate este frecventa. Acest tip de durere este de obicei severa premenstrual si la sfirsitul zilei.
Durerea de spate sau sacrala este comuna si agravata de aceiasi factori mentionati mai sus. Dismenoreea secundara este notata la aproximativ jumatate dintre paciente. Aceasta durere este de obicei prezenta ca o accentuare a tipurilor anterior descrise de durere pina cind fluxul menstrual este stabilit cind durerea se amelioreaza, dar se poate transforma intr-un tip de durere colicativ daca fluxul menstrual este crescut si se elimina cheaguri.

Dispareunia:
Dispareunia sub forma de crampa profunda este comuna. Disuria ca rezultat al trigonitei sau hiperemiei gitului vezical poate apare. De obicei nu se elimina puroi in urina. Durerea sau presiunea sunt resimtite in vagin, rect sau vulva.

Tulburarile menstruale:
Tulburarile menstruale sunt observate la aproximativ doua treimi dintre aceste paciente. Metroragia este regasita la aproximativ 29% din paciente. Menoragia este experimentata la 50% din paciente.

Leucoreea:
Leucoreea: o scurgere profuza, clara, mucoida este acuzata de o treime dintre aceste femei.

Simptome psihosomatice:
Alte simptome regasite par a de origine psihosomatica. Incidenta interventiilor chirurgicale la aceste paciente este de doua ori fata de populatia generala.
In cazul sidnromului de congestive pelvinasecundar elementele pelvine sunt predominant cele ale patologiei primare.
In cazul congestiei pelvine primare se descopera un cervix moale, tumefiat si contgestionat. Uterul este de obicei usor marit de volum, bombat, sensibil, mobil si de forma regulate. Sensibilitatea este prezenta si in anexe. In conditii exceptionale varicele pot fi palpate in ligamentele largi.