Spondiloza cervicala

Introducere

Spondiloza cervicala este o afectiune degenerativa a coloanei vertebrale, localizata la nivelul  vertebrelor cervicale si a discurilor intervertebrale. Cunoscuta si sub denumirea de osteoartrita cervicala, afectiunea survine in general la persoanele cu varste peste 40 ani si evolueaza in timp.

 

Desi spondiloza cervicala afecteaza ambele sexe in mod egal, la barbati survine mai devreme decat la femei.

 

Procesul de degenerare caracteristic spondilozei cervicale este rezultatul uzurii oaselor din partea posterioară a gatului pe masura inaintarii in varsta. Celelalte modificari ce insotesc aceasta afectiune, cum ar fi proliferarea anormală a ţesutului osos (osteofite) pot duce la cresterea presiunii exercitate asupra nervilor spinali si, uneori, asupra maduvei spinarii.

 

Formele usoare de spondiloza cervicala nu necesita tratament, sau raspund la tratamentul conservator, care consta in purtarea unei orteze cervicale sau administrarea de analgezice.

 

In cazul formelor grave de spondiloza cervicala, in special cele care implica presarea nervilor spinali sau a maduvei spinarii, tratamentul consta in fizioterapie, administrarea de medicamente puternice sau chiar in chirurgie.

Spondiloza este o afectiune comuna degenerativa a coloanei vertebrale cervicale si lombare. Este cauzata cel mai adesea de modificarile asociate cu inaintarea in virsta a discurilor intervertebrale. Spondiloza cervicala este rezultatul degenerarii discului intervertebral. Pe masura ce acesta se uzeaza cu virsta se fragamenteaza, pierde hidratarea si sufera colaps. Initial incepe la nucleul pulpos procesul degenerativ. Modificarile patologice determina incarcerarea fibrelor centrale ale inelului fibros si exteriorizarea fibrelor externe ale acestuia, cu cresterea stressului mecanic asupra fetelor cartilaginoase ale corpurilor vertebrale.

Mielopatia spondilozica cervicala apare ca rezultat al mai multor factori fiziopatologici. Acestia sunt statico-mecanici, dinamic-mecanici, ischemia maduvei spinarii si leziunile asociate intinderilor. Pe masura ce se dezvolta osteofitele ventrale spatiul maduvei spinarii devine micsorat cu dezvoltarea mielopatiei. Clinic se observa sindroame distincte care includ pentru spondiloza cervicala cefalee, durere in umar, durere suboccipitala, simptome radiculare si mielopatie spondilotica cervicala. Pe masura ce apare degenerarea discului stressul mecanic determina osteofite care se formeaza de-a lungul fetei ventrale ale canalului spinal.
Frecvent intervin modificari degenerative asociate ale articulatiilor, hipertrofia ligamentului galben si osificarea ligamentului longitudinal posterior. Toate acestea contribuie la compresia structurilor nervoase senzitive si determinarea diferitelor sindroame clinice. Modificarile spondilozice sunt observate frecvent la populatiile in virsta, totusi doar un procent redus de pacienti afectati prezinta modificari radiografice simptomatice.

Tratamentul este de natura conservativa. Regimurile terapeutice cele mai folosite sunt antiinflamatoarele nesteroidiene, terapiile fizice si modificarea stilului de viata. Imobilizarea coloanei cervicale este standardul terapiei conservative pentru acesti pacienti. Imobilizarea limiteaza miscarile gitului si reduce iritarea nervoasa. Gulere moi cervicale sunt recomandate pentru uzul zilnic. Corsetele mai rigide Filadelfia, Minerva pot imobiliza semnificativ coloana.
Chirurgia este ocazional efectuata. Multe dintre modalitatile terapeutice pentru spondiloza cervicala nu au fost studiate inca. Interventia chirurgicala este indicata pentru pacientii cu radiculopatie cervicala cu durere persistenta, simptome progresive sau slabiciune care nu se amelioreaza cu terapia fizica. Indicatiile chirurgicale pentru mielopatia cervicala spondilozica ramin inca controversate.

Evolutia spondilozei cervicale poate fi lenta si prelungita, iar pacientii pot ramine fie asimptomatici sau cu durere cervicala usoara. Perioadele lungi de dizabilitate nonprogresiva sunt tipice, iar in citeva cazuri conditia pacientului se deterioreaza. Morbiditatea variaza de la durerea cronica de git, durerea radiculara, diminuarea spatiului de miscare, cefalee, mielopatie conducind la slabiciune si afectarea coordonarii motorii pina la quadripareza si disfunctie sfincteriana in cazurile avansate. Pacientul poate deveni dependent de carucior.

Spondiloza cervicala - Cauze si factori de risc

Virsta. Spondiloza cervicala este o boala observata mai ales la persoanele in virsta. Printre cei sub 40 de ani, 25% au boala de disc degenerativa si 4% au stenoza foramenului. La persoanele peste 40 de ani peste 60% au boala spondilozica iar 20% au stenoza foramenul.
Pe linga virsta si posibil sex au fost propusi citiva factori de risc pentru spondiloza cervicala. trauma ocupationala repetata poate contribui. Au fost raportate cazuri familiale, deci un factor genetic este posibil. Fumatul poate constitui un factor de risc. Conditiile care contribuie la instabilitatea segmentala si mobilitate segmentala excesiva :coloana fuzionata congenital, paralizie cerebrala, sindrom Down pot fi factori de risc pentru boala spondilozica.