Teste de efort

I. Metodologia testelor de efort

II. Parametrii monitorizati

III. Factori limitanti ai capacitatII de efort

a) Indicatii

1. Preventive:

- masurarea gradului capacitatilor fizice (conditia fizica);

- depistarea afectiunilor coronariene latente la subiectii cu risc crescut.

2. Diagnostice:

- diagnosticul diferential al durerii toracice (angina de efort, angina de repaus, dureri atipice);

- aprecierea capacitatii functionale a a bolnavului cardio pulmonar; - determinarea prognosticului si gravitatii bolii.

3. Reabilitare: desemnarea candidatilor la programul de reabilitare cardio pulmonara.

b) Tipuri de teste de efort:

1. Cicloergometrul:

- permite masurarea efortului (in wati sau in kg / m / min);

- permite mentinerea relativ imobila a toracelui (culegere EKG facila);

- cost mic, spatiu ocupat redus.

2. Covorul rulant (treadmill):

- tip de efort obisnuit, fiziologic pentru persoane neantrenate;

- permite realizarea celui mai mare consum de oxigen ( la calcularea consumului O2 intra si greutatea corporala) .

3. Proba de efort dinamic cu bratele (se aplica in caz de handicap motor la membrele inferioare).

4. Proba scaritei (Masters): proba clasica, dar rar utilizata in prezent.

5. Stimularea atriala cu sonda electrod (pacing atrial).

c) Metodologia testului de efort:

•  efort continuu (rectangular) ;

•  in trepte ( cu repaus sau fara repaus intre treptele de efort) .

Cel mai utilizat teste este cel cu cicloergometrul.

Tehnica probei :

1. Pretestarea:

- informarea pacientului asupra modului de desfasurare a probei cu obtinerea acordului acestuia;

- examenul clinic complet;

- EGC standard de repaus.

2. Testarea :

- se fixeaza derivatiile EKG, se masoara TA;

- se executa incalzirea cu pedalare la 10 Wati timp de 1 minut;

- se creste puterea in trepte de 3 minute cu cite 30 Wati;

- monitorizarea EKG (pe osciloscop) cu inregistrare la fiecare treapta de efort;

- se masoara TA la fiecare treapta de efort ;

- in cazul aparitiei complicatiilor se intrerupe proba;

3. Post testarea:

- se continua efortul la 25 Wati (pentru evitarea colapsului circulator)

- se monitorizeaza TA si EKG timp de 5 minute

- repaus in clinostatism pentru 30 minute

II. Parametrii monitorizati :

a) Parametri electrici (EKG ):

1. Modificari ale segmentului ST in raport cu punctul J (jonctiunea S - ST) :

- coborirea ST la 0.08 sec dupa punctul J cu mai mult de 1 - 1.5 mV este considerata patologica (gradul subdenivelarii apreciaza gravitatea ischemiei);

2. Unda R in derivatiile precordiale:

- cresterea ampplitudinii semnifica suferinta coronariana;

3. Alte modificari:

- tulburari de conducere (bloc atriventricular);

- tulburari de ritm.

b) Parametri mecanici:

1. Frecventa cardiaca : corelatii frecventa / putere dezvoltata in wati

2. Presiunea arteriala : sitolica, diastolica, diferentiala (converganta, divergenta)

3. Consumul de oxigen :

3.1. Consumul maxim de oxigen ( V O2 max ) depinde de modul de efectuarea exercitiului, gradului de antrenare si evalueaza starea functiei cardio-pulmonare

3.2. Indicele de antrenare (Fitness index - FI ) se poate deduce din relatia dintre frecventa si cons. max. de oxigen:

          V O2 max (ml / kg / min )

FI = -------------------------------------

                 Fc (batai / min )

Indicele de antrenare se evalueaza astfel:

- foarte bun > 20,5

- bun 16,5 - 20, 5

- satisfacator 12, 5 - 16, 5

- slab 8, 5 - 12, 5

- foarte slab < 8,5

Pe durata sustinerii efortului dozat , subiectul va trece prin 3 faze functionale de adaptare la efort :

•  Faza de adaptare ( 3 - 4 min ) a functiei respiratorii , circulatorii si metabolice ; incepe sa se acumuleze o " datorie de oxigen " care va fi platita in fazele terminale ;

•  Faza de echilibru functional ( " steady state " ) , care poate dura un timp variabil , in functie de gradul de solicitare a organismului ; in acest interval , consumul de oxigen si generarea de CO2 sint proportionale cu consumul metabolic , ventilatia corespunde necesitatilor schimburilor gazoase , iar debitul cardiac ramine nemodificat ;

•  Faza de revenire ( 6 - 8 min ) reprezinta perioada de timp de dupa intreruperea efortului , in care parametrii functionali revin la valorile de repaos. Durata perioadei de revenire dupa efort depinde de intensitatea efortului .

c ) Parametri termici : Temperatura cutanata

III.Factorii care limiteaza capacitatea de efort :

•  Greutatea corporala ;

•  Virsta persoanei ;

•  Sexul persoanei ;

•  Frecventa pasului ;

•  Inaltimea treptei ( pentru testul scaritei ) .

Fiecare din acesti factori poate aduce prin variatia lui , modificarea rezultatuli final al efortului depus , si de aceea este necesara stabilirea unui raport precis intre valorile fiecaruia . Calculul individual este laborios si se prefera cercetarea corespondentei individuale cu cea din tabele sau nomograme.