Tiroidia subacuta

Aceasta afectiune denumita si tiroidita granulomatoasa, cu celule gigante sau tiroidita de Quervain, are origine virala.

Semnele si simptomele tiroiditei survin de obicei dupa cele ale unei infectii ale tractului respirator superior si includ :astenie pronuntata, oboseala si simptome datorate destinderii capsulei tiroidiene, in special durere la nivelul tiroidei, mandibulei sau urechii sau durere occipitala.Durerea iradiata poate predomina .Aceste simptome pot persista timp mai indelungat timp de mai multe saptamani pana la suspectarea diagnosticului.

Mai rar , debutul este acut, cu dureri severe la nivelul tiroidei, febra si uneori, simptome de tireotoxicoza. Modificarile clinice includ sensibilitate crescuta la palpare si prezenta nodulilor la nivelul tiroidei care pot aparea unilateral , dar de obicei implica si alte regiuni ale glandei.Desi durerea, locala sau iradiata este obisnuita , unii pacienti pot avea alte manifestari tipice ale afectiunii, durerea lipsind insa.

Diagnosticul se pune pe seama semnelor si simptomelor, a examenelor de laborator, a evaluarii nivelurilor de T3,T4 si TSH serice, RAIU (testul pentru determinarea captarii iodului radioactiv de catre tiroida).

Caracteristice sunt doua modificari ale examenelor de laborator :cresterea VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) si scaderea RAIU.Valoarea altor investigatii depinde de stadiul bolii in care au fost obtinute.La debut, multi pacienti au o tireotoxicoza moderata din cauza eliberarii hormonilor de la nivelul glandei tiroide.T3 si T4 seric sunt crescute, iar TSH este crescut.

Diagnosticarea fazei tirotoxice este dificila mai ales in cazul in care durerea lipseste, afectiunea putand fi confundata cu boala Graves sau gusa nodulara toxica ,putand fi instituit un tratament inadecvat tiroiditei subacute.Determinarea unui RAIU scazut ajuta de obicei la diferentierea tiroiditei subacute de celelalte tipuri de hipertiroidie.Afectiunea poate dura mai multe luni ,insa deobicei se restaureaza activitatea normala a tiroidei .

In cazuri mai putin severe, aspirina controleaza simptomele satisfacator, iar in cazurile mai severe, eficienta este terapia cu glucocorticoizi (prednisone 20-40 mg/zi).

De asemeni pentru controlul tireotoxicozei asociate poate fi utilizat propranololul. Cand RAIU si T4 seric se normalizeaza, tratamentul poate fi oprit fara riscul aparitiei recurentei simptomelor.