Traheomalacia

Tratament

Terapia suportiva este indicata la majoritatea copiilor afectati. Multi raspund la controlul conservator. Acesta consta din administrare de aer umidificat, terapia toracica specifica, alimentatie lenta si in cantitati mici, controlul infectiilor si a secretiilor cu antibiotice.
Folosirea dispozitivelor cu presiune pozitiva continua a aerului au fost recomandate la pacientii cu detresa respiratorie si poate fi utila la cei care necesita interventii de scurta durata pe masura ce afectiunea se remite spontan.

Traheomalacia primara usoara este tratata cel mai bine prin metode nonchirurgicale. Daca traheomalacia este distala, pulsatila, asociata cu fistula traheoesofagiana sau anomalii vasculare aortopexia cu bronhoscopie intraoperativa concomitenta pare a fi procedura de electie. In traheomalacia difuza proximala, traheostomia sau folosirea de stenturi este benefica.
Dupa diagnosticarea traheomalaciei cel mai eficient tratament este trecerea timpului. Bronhodilatatoarele nu ajuta si pot chiar agrava conditia deoarece relaxeaza muschii netezi. Administrarea de glucocorticoizi este contraindicata. Acestia au proprietati antiinflamatorii si determina efecte metabolice profunde si variate.

Terapia chirurgicala:
Traheomalacia este in general benigna. Cei mai multi copii scapa de simptome pina la virsta de 24 de luni. Terapia chirurgicala este necesara cind masurile conservatoare nu sunt adecvate sau cind apneea reflexa este prezenta. Chirurgia cuprinde corectarea cauzei de fond, cum este un inel vascular, traheostomia si aortopexia. Chirurgia ca unica metoda este recomandata pentru simptomele severe si esecul terapiei conservatoare.

Terapia la pacientii adulti este diferita. Descoperirea traheomalaciei este accidentala la majoritatea pacientilor. Acesti pacienti sunt asimptomatici si nu necesita terapie. La pacientii simptomatici ingrijirea este intial suportiva. Traheomalacia apare frecvent la pacientii cu boala pulmonara obstructiva cronica. Daca masurile conservatoare esueaza se poate folosi terapia cu ventilatie cu presiune pozitiva pentru a mentine caile aeriene deschise si a facilita drenajul secretiilor. Peretele posterior al traheei poate fi placat cu polipropilena cristalina. Mesa este suturata de peretele posterior. O varietate de stenturi pot fi folosite pentru a mentine caile respiratorii deschise mecanic. Stenturile de metal sunt folosite pentru a controla obstructia cailor. Acestea sunt plasate usor prin bronhoscopie flexibila, sunt vizibile la radiografie, se extind dinamic si mentin functiile mucociliare. Formarea de tesut de granulatie, care poate determina probleme severe incluzind blocarea cailor aeriene, perforatia si decesul, reprezinta o complicatie posibila. Stenturile de silicon sunt usor de inserat, repozitionat si inlaturat. Plasarea acestor stenturi necesita bronhoscopie rigida si anestezie generala.

Traheostomia:
Traheostomia ajuta la mentinerea cailor respiratorii in timpul cresterii copilului si a recistigarii integritatii structurale a traheei.
Aortopexia:
Poate aduce ameliorarea compresiei traheale si a presiunii externe pe traheea flacida.

Complicatii:
Traheostomiile de lunga durata pot conduce la citeva complicatii, care cuprind paralizia bilaterala a corzilor vocale, compresia si eroziunea arterei nenumite, formarea de tesut de granulatie secundara cu protractiunea traheomalaciei si dificultati ale limbajului vorbit in unele cazuri. In timpul aortopexiei ezista risc de hemoragie si formare de anevrism postoperator. Complicatiile traheostomiei sunt singerarea, infectia, extubarea endotraheala accidentala, perforatia esofagiana.

Prognostic:
Cu tratament conservator simptomele se remit de obicei spontan pina la virsta de 18-24 de luni. Traheostomia a fost folosita pentru a stenta calea aeriana pina la maturarea naturala a cartilajului. Aortopexia s-a dovedit a fi sigura si amelioreaza problema la multi pacienti. Succesul aortopexiei este raportat la 75% dintre pacienti. Are o morbiditate de termen lung mai diminuata decit traheostomia. Aceasta nu altereaza caracteristicele naturale ale peretelui traheal, largeste dimensiunea anterio-posterioara pentru a mentine un lumen patent.
Prognosticul este excelent. Cei mai multi pacienti depasesc aceasta conditie pina la virsta de 3 ani. Daca este prezent refluxul gastrointestinal tratarea acestuia grabeste vindecarea. Traheomalacia dupa fistula traheoesofagiana reparata necesita mai mult timp de vindecare decit forma primara a bolii.