Tuberculoza gastro-intestinala

Tuberculoza intestinala

Caracteristicele clinice ale tuberculozei intestinale cuprind durere abdominala, scadere in greutate si febra cu transpiratii nocturne. Pacientii pot prezenta simptome de obstructie, durere in fosa iliaca dreapta sau o masa palpabila in fosa iliaca dreapta. Hemoragia si perforatia sunt complicatii recunoscute ale tuberculozei intestinale, desi perforatia libera este mai putin frecventa fata de boala Crohn.
Malabsorbtia poate fi cauzata de obstructie si conduce la suprapopulare bacteriana, o varianta a sindromului de ansa oarba. Afectarea sistemului limfatic mezenteric, cunoasucuta drept tabes mezenterica poate intirzia eliminarea chilomicronilor datorita obstructiei limfatice si determina malabsorbtie.

Ileumul este mai frecvent afectat decit jejunul. Implicarea ileocecala este observata la 80-90% dintre pacientii cu tuberculoza intestinala. Aceasta caracteristica este atribuita abundentei de tesut limfoid (placile Payer) in ileumul distal si ternimal.
Boala intestinului subtire proximal este determinata etiologic mai frecvent de Mycobacterium avium-intracellulare, o infectie complexa care predomina in jejun. Obstructia intestinala poate fi partiala sau completa in tuberculoza. Afectarea segmentara este de obicei o forma stenozica a bolii.

Diagnostic.
Modificarile timpurii la examinarile baritate arata ingrosare nodulara a faldurilor mucoase, cu pierderea simetriei faldurilor. Ca si boala Crohn pot apare fisuri profunde, traiecte sinusale, fistule enterocutanate si perforatie. Ulcerarea poate fi demonstrata la examinarea cu dublu-contrast, tipic perpendiculara pe axul longitudinal al intestinului. Acestea se vindeca cu formare de stricturi inelare scurte. Datorita iritabilitatii persistente prin inflamatia ileumului terminal poate apare golirea rapida a acestui segment-semnul Stierlin. Ungiul ileocecal este obliterat cu o valva ileocecala functionala.

Caracteristicele echografiei care indica modificari timpurii in tuberculoza cuprind ingrosarea mezenterica de 15 mm sau peste si cresterea echogenitatii mezenterice prin depunere de grasime combinata cu limfadenopatia mezenterica. Totusi aceste caracteristici pot fi vazute si la sonogramele pacientilor cu boala Crohn de aceea ele sunt mai putin specifice pentru tuberculoza la populatia vestica.

Caracteristicele radiologice ale tuberculozei intestinale la persoanele cu HIV sunt similare cu restul pacientilor. Regiunea ileocecala este cea mai frecvent afectata, cu ingrosarea valvei ileocecale, a ileumului adiacent si peretelui colonic.

Scanarea computer tomografica arata limfadenopatie mezenterica cu centrii hipoatenuati care sugereaza necroza. Distingerea intre infectiile cu M. Tuberculosis fata de cele complexe la pacientii cu SIDA poate fi posibila. Ingrosarea peretelui jejunal difuza si largirea tesutului moale a nodulilor limfatici cu hepatosplenomegalie sugereaza complex M. avium-intracelloulare diseminat, in timp ce leziuni abdominale focale cu noduli limfatici atenuati sugereaza M. Tuberculosis diseminat. Infectia cu complexul MAI se mai numeste si boala pseudo-Wipple datorita ingrosarii difuze a faldurilor mucoase ale jejunului si agregatelor histiocitare infectate cu MAI pozitive la testul Schiff.

Limfadenopatia abdominala in tuberculoza intestinala poate fi demonstrata prin ultrasonografie sau CT. Distributia limfadenopatiei este citeodata dificil de diferentiat de limfom. Nodulii limfatici mezenterici sunt implicati mai frecvent in tuberculoza diseminata-80% iar in cea nondiseminata -52% fata de pacientii netratati cu boala Hodgkin.