Vaginita atrofica

Semne, simptome, diagnostic

O scadere de lunga durata a stimularii estrogenice este in general necesara inainte de aparitia simptomelor de vaginita atrofica. Diminuarea lubrificarii vaginale este un semn timpuriu al insuficientei hormonale. Simptomele genital cuprind uscaciunea, senzatia de arsura, dispareunia, pierderea secretiilor vaginale, leucoree, prurit vulvar, senzatie de presiune locala, debacluri galbene urit mirositoare. Simptomele urinare de discomfort urinar, disurie si incontinent de stress pot fi simptome tardive ale vaginitei atrofice.
Toate vaginitele atrofice sunt exacerbate de o infectie simultana cu candida, trichomoniaza sau vaginoza bacteriana. In timp absenta lubrificarii vaginale determina disfunctie sexuala si distress emotional asociat.
Conditia este agravata de folosirea de agenti externi chimice: parfumuri, pudre, sapunuri, deodorant, absorbante, spermicide si lubrificante care contin compusi iritanti. Lenjeria strimta si sintetica inrautateste simptomele.
Femeia relateaza frecventa urinarii, disurie, nicturie, hematurie si incontinenta; eliminarea de leucoree galbuie, groasa, aderenta, urit mirositoare; dispareunie si singerare dupa act sexual, ulceratii vaginale si prurit.

Examenul fizic:
Examinarea vaginala trebuie efectuata cu un speculum mic, lubrifiat pentru a evita lezarea si singerarea tesutului vaginal atrophic si a minimaliza discomfortul pacientei.
Se deceleaza:
-introitus stenotic: largime sub 2 degete
-diminuarea profunzimii vaginale
-vagin palid, uscat cu epiteliu friabil caruia ii lipsesc secretiile mucoase normale
-absenta sau diminuarea elasticitatii vaginale
-lubrificarevaginala minima datorita scaderii fluxului de singe vaginal
-petesii pot fi prezente pe mucoasa vaginala
-tesutul vulvar poate apare diminuat, obliterate sau chiar fuzat
-micsorarea clitorisului.

Complicatiile vaginitei atrofice cuprind:
-infectiile vaginale bacteriene sau fungice
-fisurarea peretilor vaginali
-dispareunie si singerare dupa actul sexual.
Femeile in postmenopauza trebuie sa-si continue activitatea sexual regulate deoarece aceasta amelioreaza buna circulatie in vagin.

Diagnostic:

Studii de laborator:
-pH-ul vaginal in vaginita atrofica este peste 5 masurat cu indicatorul inserat in o treime proximala a vaginului
-nivel circulant al estrogenului scazut sub 25 pg/ml
-microscopie pentru a exclude atrofia vaginala prin vaginita bacteriana, candidoza sau trichomoniaza.

Examen citologic:
La femeile postmenopauza, datorita lipsei estrogenului un frotiu vaginal rata lipsa maturarii celulelor vaginale cu predominant celulelor metaplazice, bazale, intermediare si parabazale. Aceste celule sunt caracterizate de raport ridicat nucleu/citoplasma, citoplasma bazofila, nucleu mare.
La femeile premenopauza sau tinere celulele vaginale sunt mature. Acestea reprezinta o sursa bogata de glicogen pentru lactobacilli.