Volvulusul intestinului subtire

Diagnostic

Studii de laborator.

Teste hematologice:
-hemoleucograma-ischemia poate determina cresterea leucocitelor, o crestere severa sugereaza gangrena si sepsisul
-scaderea hematocritului si a hemoglobinei se observa in acluzia venoasa.

Teste biochimice:
-monitorizarea electrolitilor ajuta la evaluarea severitatii bolii
-echilibrul electrolitic anormal este rezultatul deshidratarii, sepsisului si acidozei
-edemul intestinal conduce la acumularea unor cantitati mari de lichid si electroliti in lumenul intestinal si spatiul interstitial, pacientul prezentind depletie intravasculara chiar si fara varsaturi si diaree
-anormalitatile electrolitice intilnite cuprind: hiponatremia, hiperkalemia, acidoza metabolica, cresterea creatininei serice, hipocloremia, acidoza lactica.

Testarea hemocult in scaun:
-pot fi detectate hemoragii oculte sau hemoragie intestinala franca la copii cu malrotatie
-prezenta melenei sau a scaunelor de culoarea jeleului nu indica obligatoriu necroza intestinala.

Studii imagistice.

Radiografia simpla abdominala poate arata obstructia intestinala, anse dilatate, dilatatie gstrica sau duodenala proximala, cu sau fara gaz intestinal si nivele aer-lichid. Semnul caracterisctic pentru volvulus este o semiluna clara.

Endoscopia digestiva superioara este efectuata la pacientii stabili hemodinamic. Malrotatia este suspectata atunci cind jonctiunea duodenojejunala este localizata anormal si/sau este prezenta o blocare brusca a contrastului. Specificitatea endoscopiei superioare de a detecta malrotatia este de 100%, dar sensibilitatea doar de 54%.

Ultrasonografia nu este de obicei de mare ajutor in evaluarea pacientilor. In unele cazuri poate arata fluid intraluminal sau edem al peretilor intestinali. La multi pacienti cu malrotatie relatia anatomica normala dintre artera mezenterica superioara si vene este alterata iar artera merge anterior sau chiar la dreapta venei mezenterice superioare. Pe de alta parte o relatie anatomica normala nu exclude malrotatia intestinala.

Computer tomografia cu contrast abdominala prezinta o sensibilitate inalta in demonstrarea obstructiilor intestinale. Descoperirea de segmente dilatate urmate de intestin colapsat este sugestiva pentru volvulus.

Examenul histopatologic.
Histologia intestinului afectat este relationata cu gradul de compromitere vasculara. Obstructia venoasa cauzata de volvulus poate determina dilatarea venoasa si edem. Obstructia arteriala poate apare prin grade variate de ischemie, cu necroza si gangrena franca si infiltrat neutrofilic.
Obstructia limfatica determina ascita chiloasa, poate arata largirea limfaticelor din vilii intestinali. In caz de malrotatie fara volvulus histologia intestinala poate fi normala.

Diagnosticul diferential se face cu: volvulusul de colon, boala Crohn, atrezia duodenala, gastroenterita, refluxul gastroesofagean, enterocolita necrotizanta, sindromul de artera mezenterica superioara, colita ulcerativa, constipatia, apendicita, colecistita, si alte cauze ale obstructiilor intestinale.