ROmedic Cabinete medicale Bucuresti Cabinete Chirurgie maxilo-facială Chirurgie maxilo-facială Bucuresti

De ce poate durea un dinte fara nerv

De ce poate durea un dinte fara nerv
Autor: Dr Spiridon Dana Smaranda
De ce dor dintii fara nerv?
Din momentul in care ne-a fost “scos” nervul la un dinte, ne asteptam sa nu mai avem nici o durere. Si totusi, dupa “extirparea nervului” (termenul medical), se intampla sa acuzam dureri. De ce? “Am facut trei vizite la medicul stomatolog, am cheltuit suficienti bani si dintele inca ma doare… Poate ar fi fost mai bine sa mi-l scoata…” . Aceasta este o dilema frecvent inalnita in randul pacientilor cabinetelor stomatologice.







Cum doare un dinte fara nerv? De cele mai multe ori, durerea, la nivelul unui dinte fara nerv, apare in momentul masticatiei, la presiunea pe acel dinte. Aceasta durere este de scurta durata sau continua cateva secunde dupa ce dintele nu mai este supus stresului mecanic si este resimtita mai mult ca o “jena”. Exista insa si situatia in care un dinte fara nerv poate sa acuze o durere crescuta, de lunga durata, cu episoade pulsatile (dintele “zvacneste”), gingia din jurul lui devine rosie, inflamata, dintele capata o anumita mobilitate, iar la nivelul varfului radacinii apare abcesul.
Aceasta reprezinta o urgenta si impune vizita la un cabinet stomatologic pentru drenarea infectiei de la nivelul radacinii si instaurarea unui tratament corespunzator. Daca dintele doare la rece sau la dulce, imediat dupa ce se presupune ca a fost scos nervul, cu siguranta acesta nu a fost extirpat in totalitate, probabil din cauza existentei unui canal accesoriu la nivelul radacinii unde instrumentele si substantele cu care se iriga spatiul endodontic nu au reusit sa ajunga. Pentru retratamentul corect, va fi necesara o interventie la un medic specializat in realizarea tratamentelor de canal (medic endodont).
Orice dinte este format din coroana si radacina, care adapostesc pulpa dentara - “nervul”, cea care asigura vitalitatea unui dinte pe arcada dentara. Nervul este protejat de smalt si dentina la nivelul coroanei si de cement si dentina la nivelul radacinii. Atata timp cat este pastrata integritatea structurii smaltului, dentinei, cementului, pulpa va hrani dintele. In momentul in care una din structurile care il protejeaza este afectata, vor aparea, la nivelul nervului, dureri care pot fi rezolvate printr-o simpla obturatie (plomba) sau vor duce la scoaterea acestuia.
Dintii cu carii mari sau cu infectii pot fi salvati prin tratamente de canal (la nivelul radacinii) si reconstituirea dintelui prin obturatii (plombe) sau pivoti si coroane dentare. Exista tendinta de a considera dintele fara nerv un dinte mort. Un dinte fara nerv este un dinte devital, nicidecum mort atat timp cat, fiind tratat corespunzator, el isi va indeplini in continuare functia pe arcada dentara, primind un aport de sange prin intermediul tesutului care il sustine in os. Intotdeauna vor exista doua solutii pentru tratarea unui dinte devital: terapie radiculara sau extractie. Extractia va fi ultima solutie la care ar trebui sa recurgem, pentru ca inevitabil in locul dintelui extras va trebui sa punem un implant sau o punte. Pierderea unui dinte, prin extractie sau prin netratarea lui, si neprotezarea locului care ramane liber, va afecta, in timp si ceilalti dinti.

Nervul se scoate (extirpa) in anumite situatii:
- Carie profunda care a dus la inflamarea ireversibila a nervului;
- Gangrena – apare in cazul unei carii foarte vechi netratate, situatie in care nervul moare, iar ceea ce ramane se infecteaza;
- Necroza pulpara – nervul moare, dar dintele nu are nici o carie (de ex. traumatisme dentare, pacienti cu bruxism) sau are o plomba realizata aparent corect, dar in urma curatarii cariei nervul a murit;
- Dintii urmeaza sa fie slefuiti in vederea realizarii unei lucrari dentare (coroana).
Extirparea presupune “omorarea nervului” unui dinte si apoi, inlocuirea lui cu o “plomba de canal”. Pentru a obtine rezultatul dorit, este necesar sa fie urmati anumiti pasi: curatarea cariei sau realizarea unei cavitati in dinte pentru a ajunge la pulpa dentara (nervul), introducerea unor ace pe canalele de la nivelul radacinii (cu scopul de a curata continutul acestora), care va alterna cu spalaturi cu diverse substante antiseptice si antibacteriene, uscarea canalelor si “umplerea” lor cu o plomba de canal care va asigura sigilarea acestora. Fiecare pas este foarte important pentru a asigura succesul unui tratament de canal si functionalitatea dintelui, altfel dintele va durea.









Se poate vedea pe scurt care sunt etapele unui tratament de canal; dintele prezenta o leziune apicala ce a cauzat durerea
In cazul in care nervul unui dinte este mort, dar dintele nu a a fost tratat pe canal (gangrena, necroza), va aparea durerea la presiunea pe dinte sau, situatia neplacuta, in care “dintele s-a umflat”, adica abcesul (secretia purulenta din jurul dintelui). Acesta se formeaza in momentul in care organismul incearca sa lupte impotriva infectiei bacteriene care a aparut la nivelul varfului radacinii dupa ce nervul a murit si s-a descompus in produsi de putrefactie. Un dinte care se “umfla” poate fi tratat, nu este necesara extractia. Un tratament corect ii poate restabili functia pe arcada dentara. Deasemenea procesele apicale netratate pot evolua catre granuoamen si chisturi, care desi nu sunt dureroase propriu-zis, se pot acutiza iar aceste momente sunt extrem de dureroase.

Se poate observa primul molar (cel din stanga) care desi este tratat pe canal de multi ani, la varful radacinilor a dezvolat doua chisturi periapicale foarte mari; acestea au creat durere foarte mare pacientului in momentului acutizatii prin abces
Dar de ce apare durerea la un dinte tratat pe canal? In mod normal, dupa obturarea canalelor, poate exista o usoara sensibilitate care dispare, de obicei la administarea de medicamente antiinflamatorii. De altfel, trebuie evitata masticatia pe acel dinte pana la finalizarea tratamentului (realizarea plombei sau coroanei dentare), pentru a disparea aceasta sensibilitate si pentru a evita fracturarea dintelui.
Durerea la nivelul unui dinte caruia i-a fost scos nervul si a fost obturat pe canal (tratat endodontic), apare si in cazul esecurilor tratamentelor. Acestea apar ca urmare a deschiderii insuficiente a camerei pulpare (spatiul in care se gaseste nervul la nivelul coroanei) si a neindepartarii in totalitate a pulpei dentare (pacientul va resimti durere la alimente reci sau dulci); a deschiderii prea mari a camerei pulpare care poate avea ca urmari perforatia coroanei sau interradiculara, ceea ce va duce la lezarea si infectarea spatiului din jurul radacinii; a anatomiei complexe a radacinilor care nu permite sau ingreuneaza indepartarea completa a tesutului pulpar; existentei unui canal suplimentar care poate fi omis de catre medicul dentist in timpul tratamentului endodontic (aceasta situatie va necesita retratamentul realizat de catre un medic specialist endodont) ; hipersensibilitatii pacientului la materialele care sunt folosite pentru curatarea, tratarea sau obturarea canalelor; realizarii unei obturatii de canal incorecte (care nu ajunge pana la varful radacinii sau care nu asigura etanseizarea canalului radicular, permitand astfel penetrarea bacteriilor in interiorul dintelui); realizarii unei obturatii de canal care depaseste lungimea radacinii (va da dureri mai ales in situatia in care osul din jurul dintelui este deja afectat de inflamatie); ruperii acelor pe canal – acestea sunt sterile si, in mod normal, nu afecteaza mediul aseptic care trebuie sa existe la nivelul canalului radicular, insa conteaza in care faza a tratamentului s-au rupt; infiltrarii coronare dupa finalizarea tratamentului pe canal (exista o cale de comunicare intre canalele obturate si cavitatea bucala, cauza fiind o plomba sau o coroana nepotrivita).
Aceste situatii impun retratamentul endodontic. In functie de afectarea tesuturilor din jurul radacinii, reinterventia asupra dintilor tratati endodontic are un prognostic crescut de peste 60%. A devenit destul de clar faptul ca infiltrarea coronara dupa tratamentul endodontic ar putea duce la infectia canalului radicular si la esecul tratamentului. Restaurarea coronara (plomba sau coroana) protejeaza materialul de obturatie de canal si ofera o bariera in plus impotriva reinfectarii spatiului radicular. Prognosticul tratamentului de canal, daca este corect realizat, este foarte bun. Motivele de esec ale tratamentului endodontic si, de altfel, ale durerii sunt aproape intodeauna infectiiile spatiului din jurul radacinii. Infectia canalelor radiculare este frecvent asociata cu o curatare necorespunzatoare a spatiului din intariorul radacinii si o obturatie deficitara.
Iata ca pot aparea esecuri dupa terapia endodontica. Important este ca in momentul in care se instaleaza durerea, pacientul sa se prezinte la medicul dentist. Totusi, pentru a preveni o situatie neplacuta pentru pacient, aceea de a se prezenta intr-o faza acuta a afectarii dintelui (urgenta!), s-a constatat ca sunt necesare radiografii de urmarire a evolutiei la 6 si 12 luni dupa finalizarea tratamentului. Daca este necesar, perioada de observare ar trebui extinsa la 4 ani.
Beneficiind de un tratament de canal corect efectuat de catre medicul stomatolog, pacientul se poate folosi in continuare de un dinte fara nerv ca de oricare alt dinte sanatos, tinand cont, insa, ca un dinte fara nerv este mai vulnerabil.

Autor: Spiridon Dana – Smaranda, medic dentist ABC Eurodent, Competenta in Implantologie
Surse: dental-advice.com; Endodontics Manual for the General Dentist- Martin Trope & Gilberto J. Debelian; Tratamentul endodontic – Conf. Dr. Valeriu Cherlea
Foto: jsdentallab.com, apexdental.co.nz, www.altmd.com