Ablația ghidată imagistic versus chirurgia în cancerele renale în stadiu incipient: rezultate pe termen lung din registrele naționale daneze

Un studiu realizat pe baza registrelor naționale din Danemarca și publicat în jurnalul Radiology a analizat rezultatele pe termen lung ale diferitelor opțiuni terapeutice pentru carcinomul renal cu tumori mici (T1a, sub 4 cm). Cercetarea arată că ablația ghidată imagistic, o procedură minim invazivă, oferă rezultate oncologice comparabile cu chirurgia conservatoare renală, în timp ce este asociată cu spitalizare mai scurtă și mai puține complicații postoperatorii.

Idei principale

• Carcinomul renal are o prevalență pe durata vieții de aproximativ 2%, iar detectarea incidentală a tumorilor mici este în creștere.
• Studiul a analizat 1862 de pacienți diagnosticați cu carcinom renal T1a între 2013 și 2021.
• Au fost comparate trei strategii terapeutice: ablația, rezecția tumorală (nefrectomie parțială) și nefrectomia radicală.
• Riscul de progresie tumorală a fost similar între ablație și rezecție.
• Recidiva locală a fost ușor mai frecventă după ablație, dar metastazele au fost mai frecvente după nefrectomie radicală.
• Ablația a fost asociată cu spitalizare mai scurtă și mai puține contacte medicale postoperatorii.

Context

Carcinomul renal este cea mai frecventă formă de cancer renal. Dezvoltarea tehnologiilor imagistice a condus la o creștere semnificativă a diagnosticării tumorilor renale mici, deseori descoperite incidental în timpul investigațiilor imagistice efectuate pentru alte patologii.

Pentru tumorile clasificate T1a (diametru sub 4 cm), tratamentul standard a fost mult timp rezecția tumorală, procedură chirurgicală care permite conservarea unei părți din rinichi. Alternativ, ablația tumorală – realizată prin crioterapie sau radiofrecvență – a fost utilizată inițial la pacienții cu risc chirurgical crescut sau cu tumori dificil de rezecat.

În ultimii ani, interesul pentru ablație a crescut datorită avantajelor sale:

• procedură minim invazivă
• spitalizare mai scurtă
• risc mai redus de deteriorare a funcției renale
• rată mai mică de complicații perioperatorii

Cu toate acestea, eficiența oncologică pe termen lung a ablației comparativ cu chirurgia a rămas un subiect de dezbatere, mai ales în contextul unor potențiale diferențe privind recidiva locală.

Despre studiu

Designul cercetării

Studiul a fost unul retrospectiv, bazat pe registre naționale de sănătate din Danemarca, incluzând:

• Registrul Național al Pacienților
• Registrul Danez de Cancer
• Registrul Național de Anatomie Patologică

Sistemul danez permite corelarea completă a datelor medicale pentru fiecare pacient prin utilizarea unui identificator personal unic, oferind astfel o acoperire aproape completă la nivel național.

Populația analizată

Au fost incluși toți pacienții cu vârsta peste 18 ani diagnosticați cu carcinom renal T1a între 1 ianuarie 2013 și 31 decembrie 2021.

După aplicarea criteriilor de excludere, cohorta finală a inclus:

• 1862 pacienți
• vârsta mediană: 64 ani (interval intercuartil 55–71 ani)
• 70,1% bărbați

Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri terapeutice:

• rezecție tumorală – 1002 pacienți
• ablație – 540 pacienți
• nefrectomie radicală – 320 pacienți

Majoritatea procedurilor de ablație au fost crioablații, iar 42 de pacienți au fost tratați prin ablație prin radiofrecvență.

Caracteristicile pacienților

Pacienții tratați prin ablație prezentau, în general:

• vârstă mai mare (mediană 67 ani)
• mai multe comorbidități
• scoruri mai mari ale indicelui Charlson

Aceste diferențe reflectă selecția clinică a pacienților cu risc chirurgical mai mare pentru proceduri minim invazive.

Rezultate

Durata spitalizării și complicațiile

Durata mediană a spitalizării a fost:

• 0 zile pentru ablație
• 2 zile pentru rezecție
• 2 zile pentru nefrectomie

Pacienții tratați prin ablație au avut și cel mai mic număr de contacte medicale neprogramate în primele 30 de zile postoperator.

Recidiva locală

Recidiva locală a fost rară în toate grupurile, însă a fost mai frecventă după ablație:

• ablație: 2,4%
• rezecție: 1,2%
• nefrectomie: 0%

Majoritatea recidivelor locale după ablație au fost tratate cu succes prin proceduri suplimentare, inclusiv ablație repetată sau chirurgie.

Metastazele la distanță

Metastazele au fost observate cel mai frecvent în grupul tratat prin nefrectomie radicală:

• ablație: 1,7%
• rezecție: 1,9%
• nefrectomie: 4,4%

Timpul median până la apariția metastazelor a fost între aproximativ 521 și 774 zile, fără diferențe semnificative între grupuri.

Riscul de progresie tumorală

Analiza statistică ajustată pentru factori clinici (vârstă, sex, comorbidități, tip histologic, dimensiune tumorală și grad tumoral) a arătat că:

• ablația nu a avut un risc semnificativ diferit de progresie comparativ cu rezecția
• nefrectomia radicală nu a prezentat diferențe semnificative de progresie

Factorii care au influențat cel mai puternic riscul de progresie au fost:

• dimensiunea tumorală mai mare (2–4 cm)
• grad tumoral Fuhrman 4

Tendințe în utilizarea ablației

Pe parcursul perioadei studiate, utilizarea ablației a crescut semnificativ:

• 16,7% din cazuri în 2013
• 36,7% în 2021

Această tendință reflectă acceptarea progresivă a tehnicilor minim invazive în managementul tumorilor renale mici.

Concluzii

Rezultatele acestui studiu populațional sugerează că ablația ghidată imagistic oferă un control oncologic comparabil cu rezecția chirurgicală pentru tumorile renale T1a, în ciuda faptului că pacienții tratați prin ablație sunt, în general, mai vârstnici și prezintă mai multe comorbidități.

Deși ablația este asociată cu o rată ușor mai mare de recidivă locală, aceasta oferă avantaje importante:

• procedură minim invazivă
• spitalizare foarte scurtă
• complicații postoperatorii mai puține

Aceste date susțin includerea ablației ca opțiune terapeutică mai largă pentru pacienții cu carcinom renal T1a, în special atunci când se urmărește reducerea morbidității chirurgicale fără a compromite controlul oncologic.