Administrarea intra-arterială de alteplază după trombectomie poate îmbunătăți recuperarea după accident vascular cerebral ischemic

Un studiu clinic de fază 3 realizat în centre pentru accident vascular cerebral din Spania și prezentat la International Stroke Conference 2026 arată că administrarea intra-arterială de alteplază după trombectomie mecanică poate crește semnificativ șansele de recuperare completă la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic prin ocluzie de arteră mare, sugerând o optimizare terapeutică a tratamentului endovascular standard.

Idei principale

• Adăugarea alteplazei după trombectomie a crescut rata recuperării funcționale excelente la 90 de zile.
• Tratamentul combinat a redus semnificativ hipoperfuzia microvasculară cerebrală.
• Nu s-au observat creșteri semnificative ale hemoragiei intracraniene simptomatice sau ale mortalității.
• Rezultatele susțin rolul optimizării reperfuziei microcirculatorii după redeschiderea arterei mari.

Context

Accidentul vascular cerebral ischemic prin ocluzie de vas mare reprezintă aproximativ 25% dintre accidentele vasculare ischemice și este asociat cu mortalitate și dizabilitate pe termen lung.

Trombectomia mecanică este standardul terapeutic pentru pacienții eligibili, însă peste jumătate dintre supraviețuitori nu ating recuperare completă la 90 de zile, chiar dacă artera este redeschisă cu succes.

Această discrepanță sugerează persistența unei disfuncții de perfuzie la nivelul microcirculației cerebrale, insuficient detectată prin imagistica convențională.

Despre studiu

Studiul CHOICE2 a inclus 433 de adulți cu accident vascular cerebral ischemic prin ocluzie de arteră mare, tratați între decembrie 2023 și august 2025 în 14 centre pentru accident vascular cerebral din Spania.

Caracteristicile principale ale cohortei:

• vârsta mediană: 76 ani;
• femei: 51%;
• participanți de origine europeană: 95%;
• toți pacienții au avut reperfuzie arterială reușită prin trombectomie;
• tratamentul a fost inițiat în intervalul 4,5–24 ore de la ultimul moment cunoscut fără simptome.

După trombectomie, pacienții au fost randomizați:

• 219 pacienți – îngrijire standard (trombectomie);
• 214 pacienți – trombectomie + perfuzie intra-arterială de alteplază timp de 15 minute.

Evaluarea eficacității la 90 de zile a inclus:

• scala Rankin modificată pentru dizabilitate;
• independența în activitățile zilnice;
• calitatea vieții (EuroQol-5D-5L).

Siguranța a fost apreciată prin:

• hemoragie intracraniană simptomatică la 24 de ore;
• mortalitate la 90 de zile.

Rezultate

Recuperare funcțională

• Recuperare excelentă la 90 de zile: 57,5% în grupul cu alteplază vs. 42,5% în grupul standard → diferență absolută: +15 puncte procentuale.

Perfuzie microvasculară cerebrală

• Flux sanguin inadecvat în vasele mici: 28,6% cu alteplază vs. 50,5% fără → reducere absolută: 22 puncte procentuale.

Calitatea vieții

Pacienții tratați combinat au raportat:

• mobilitate mai bună;
• autonomie crescută în autoîngrijire;
• capacitate superioară de desfășurare a activităților zilnice;
• mai puțină durere/disconfort și anxietate/depresie.

Siguranță

• Hemoragie intracraniană simptomatică: 1,4% vs. 0,5% (diferență nesemnificativă).
• Mortalitate la 90 zile: 12,1% vs. 6,4% (fără diferență semnificativă statistic).

Interpretare și implicații clinice

Rezultatele confirmă ipoteza că reperfuzia macrovasculară nu garantează recuperarea neurologică, deoarece pot persista obstrucții la nivel microcirculator.

Administrarea locală de alteplază după trombectomie:

• îmbunătățește reperfuzia tisulară;
• crește probabilitatea recuperării funcționale complete;
• menține un profil de siguranță acceptabil.

Datele sunt concordante cu studii anterioare:

• CHOICE (2022) – beneficii similare, dar eșantion mic;
• ANGEL-TNK – rezultate comparabile cu tenecteplază;
• PEARL – rezultate similare cu alteplază.

Limitări

• Rezultatele provin dintr-un rezumat științific nepublicat încă în revistă peer-review.
• Imagistica de urmărire prin CT nativ oferă informații limitate despre leziunile cerebrale.
• Deși studiul a fost realizat în Spania, participanții proveneau din 20 de țări, susținând generalizabilitatea.

Concluzii

Administrarea intra-arterială de alteplază după trombectomie crește semnificativ rata recuperării funcționale fără a majora riscul hemoragic, sugerând o strategie promițătoare pentru optimizarea tratamentului accidentului vascular cerebral ischemic prin ocluzie de vas mare.

Confirmarea prin studii suplimentare și integrarea în ghiduri ar putea transforma această abordare într-un nou standard de îngrijire, orientat către reperfuzia microvasculară și recuperarea neurologică completă.