Aspirina reduce riscul de diabet în timpul COVID-19, dar nu fără efecte secundare

Pandemia COVID-19 a fost însoțită de o creștere semnificativă a incidenței diabetului zaharat de tip 2, observată în numeroase studii. Deși mecanismele precise rămân insuficient elucidate, inflamația sistemică, disfuncția endotelială și dezechilibrul imunologic par a fi factori cheie. Un nou studiu observațional pe o populație largă sugerează că administrarea zilnică a unei doze mici de aspirină ar putea reduce riscul de apariție a diabetului de tip 2, mai ales în perioada pandemiei COVID-19.
Înainte de pandemie, incidența anuală a diabetului de tip 2 era de aproximativ 4,85 la 1.000 persoane-an. În timpul pandemiei, această valoare a crescut la 12,21. Studiile anterioare au arătat că vaccinarea poate reduce acest risc, sugerând implicarea inflamației și a răspunsului imun în procesul patologic. Studiul actual, publicat în npj Metabolic Health and Disease, pornește de la această ipoteză și investighează dacă un antiinflamator bine cunoscut – aspirina – ar putea avea un efect protector similar.

Alege-ți medicul și fă o programare!
Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.

Despre studiu

Metodologie și populație studiată

Au fost analizate datele a 247.975 de pacienți din Italia, înregistrați între 2018 și 2022. După aplicarea criteriilor de includere și excludere, cohorta finală a inclus 35.525 de participanți. Pentru a elimina diferențele între grupuri, s-a utilizat scorul de propensitate pentru a potrivi pacienții tratați cu aspirină și cei netratați, în funcție de vârstă, sex și indice de masă corporală.

Rezultate principale

Pe parcursul urmăririi, au fost înregistrate 999 cazuri noi de diabet de tip 2, din care 330 în grupul tratat cu aspirină (15,9/1.000 persoane-an) și 664 în grupul de control (32/1.000 persoane-an). Analiza Cox a arătat o reducere cu 52% a riscului de apariție a diabetului la cei tratați cu aspirină (raport de risc = 0,48; interval de încredere 95%: 0,42–0,45; p < 0,001).

Impactul pandemiei COVID-19

Analizele stratificate pe perioade pre- și post-pandemie au arătat un efect mai pronunțat în timpul pandemiei:

• Înainte de pandemie: raport de risc = 0,71 (interval de încredere 95%: 0,56–0,89; p < 0,003)
• În timpul pandemiei: raport de risc = 0,38 (interval de încredere 95%: 0,32–0,35; p < 0,001)

Curbele Kaplan–Meier au confirmat o separare semnificativă a riscului cumulativ de diabet între grupuri, diferența devenind evidentă după al doilea an de tratament.

Siguranță și riscuri

Analiza de siguranță a inclus 8.278 de participanți. Evenimentele hemoragice au fost mai frecvente în grupul cu aspirină:

• Sângerări majore: 0,3% (aspirină) vs 0,1% (fără aspirină)
• Sângerări moderate: 8,3 vs 4,2 per 1.000 persoane-an
• Sângerări minore (ex. hematurie): 6,7 vs 4,9 per 1.000 persoane-an

Deși aspirina a crescut riscul de sângerare, severitatea generală a fost moderată comparativ cu alte studii axate pe prevenția secundară.

Mecanisme posibile

Inflamația declanșată de infecția SARS-CoV-2, în special furtuna de citokine, poate afecta funcția celulelor beta pancreatice. Aceste procese inflamatorii pot contribui direct sau indirect la disfuncția glicemică și apariția diabetului. Aspirina, prin efectele sale antiinflamatoare, ar putea atenua aceste mecanisme:

• Doze mici: reduc migrarea leucocitelor prin inducerea lipoxinelor și a oxidului nitric
• Doze mari: inhibă NF-κB și calea IκB-kinază, cu efecte asupra sensibilității la insulină

Limitări ale studiului

Studiul nu a inclus date despre markerii inflamatori, severitatea COVID-19 sau statutul vaccinal. De asemenea, nu s-au putut evalua schimbările în stilul de viață care ar fi putut influența riscul de diabet. Totuși, dimensiunea mare a eșantionului și numărul ridicat de cazuri noi oferă robustețe rezultatelor.

Concluzii

Administrarea zilnică a unei doze mici de aspirină a fost asociată cu o reducere semnificativă a riscului de apariție a diabetului de tip 2, în special în contextul pandemiei COVID-19. Această observație susține ipoteza că inflamația joacă un rol central în apariția diabetului în urma infecției cu SARS-CoV-2. Totuși, riscul crescut de sângerare impune prudență, iar utilizarea aspirinei pentru prevenția diabetului nu este recomandată în absența indicațiilor standard. Sunt necesare studii suplimentare pentru validarea acestor rezultate și pentru clarificarea profilului beneficiu-risc.