Ce trebuie sa stim despre escara si care sunt pasii de ingrijire a acesteia?

Escara, cunoscuta in termeni medicali ca ulcer de presiune, constituie o problema majora de sanatate pentru pacienti, cu multiple implicatii sociale, fiind una dintre complicatiile cele mai severe ale imobilitatii.
Pentru persoanele afectate, atat varstnice cat si tinere, aceasta presupune un tratament indelungat cu multiple riscuri si un efort sustinut din partea apartinatorilor, nu in ultimul rand financiar.

Cu cat o rana cronica este recunoscuta mai devreme, la debut sau la scurt timp dupa acesta, cu atat cresc sansele unei vindecari rapide, fara complicatii. Pe masura ce o rana cronica evolueaza, creste riscul ca pacientul sa sufere diverse complicatii ca urmare a tratamentului necorespunzator.

Baza unui tratament corespunzator al ranilor cronice este urmarirea unor pasi prestabiliti de ingrijire, ce au ca scop prevenirea infectiilor si asigurarea conditiilor optime pentru vindecare.

Ce este escara?

Escara este o rana la nivelul pielii care apare ca urmare a presiunii prelungite asupra tesuturilor, in urma mentinerii corpului intr-o pozitie fixa, fara schimbarea centrului de greutate (fara mobilizare). Afecteaza in primul rand pacientii care sunt imobilizati la pat sau cu mobilitate limitata (pacienti varstnici, paralizati, malnutriti, dupa interventii chirurgicale). Prin presiunea constanta asupra pielii, alimentarea cu sange este diminuata, conducand la moartea tesutului.
Escara se manifesta, in prima faza, printr-o culoare rosiatica a pielii, insa in lipsa unei ingrijiri corecte, aceasta se inrautateste, formand mai intai o vezicula, apoi o rana deschisa superficiala si in cele din urma, aceasta se poate adanci. Se poate spune ca o escara a aparut daca inrosirea pielii nu dispare in 30 minute de la  indepartarea presiunii (culoarea pielii nu revine la normal).
Zonele cu cel mai mare risc de aparitie a escarelor sunt cele aflate deasupra unor proeminente osoase (oase apropiate de piele), cum ar fi: zona sacrala si fese, coate, solduri, glezne, umeri, spate, urechi si partea din spate a capului, precum si alte zone osoase care vin in contact cu suprafata patului.

Cum recunoastem stadiile de evolutie ale escarelor?

Stadiul I al escarei

Care sunt semnele stadiului I al unei escare?

• Pielea este intacta, dar de culoare rosie, escara fiind localizata, de obicei, deasupra unei proeminente osoase.
• Zona afectata poate fi dureroasa si poate prezenta schimbari de duritate (mai ferma sau mai moale) sau temperatura (mai calda sau mai rece) in comparatie cu zona inconjuratoare.
• Culoarea rosie sau modificarea culorii nu dispare  la 30 de minute de la indepartarea presiunii.
• Stadiul I poate fi greu de observat la persoanele cu piele mai inchisa la culoare (piele hiperpigmentata).

Ce trebuie sa faceti in aceasta situatie?

• Identificati cauza aparitiei escarei
• Indepartati presiunea din zona afectata
• Mobilizati / repozitionati pacientul
• Aplicati crema de protectie (Molicare skin) pe suprafata afectata (inrosita)
• Alimentatia pacinetului trebuie sa fie echilibrata cu aport optim de proteine si lichide
• Inspectati periodic zona afectata pentru a observa daca exista semne de suferinta a tesuturilor

Stadiul II al escarei

Care sunt semnele stadiului II al unei escare?

• Epiderma (sau stratul de suprafata al pielii) este deteriorata, formandu-se o rana deschisa, superficiala, fara tesut mort. Aceste escare sunt adesea rosii sau roz.
• Stadiul II al escarei se poate prezenta si sub forma unei vezicule, intacte sau sparte, cu sau fara secretii, fara tesut mort sau echimoza (prezenta echimozei indica suspiciunea de afectare profunda a tesutului).

Ce trebuie sa faceti in aceasta situatie?

• Identificati cauza aparitiei escarei
• Indepartati presiunea din zona afectata
• Mobilizati / repozitionati pacientul
• Aplicati crema de protectie (Molicare skin) pe zona din jurul ranii
• Aplicati pansamente hidroactive
• Alimentatia pacientului trebuie sa fie echilibrata cu aport optim de proteine si lichide
• Inspectati periodic zona afectata pentru a observa daca exista semne de suferinta a tesuturilor

Curatarea unei escare in stadiul II este un pas foarte important pentru ingrijirea acesteia. Curatarea ranii se poate face fie cu ser fiziologic sau solutie Ringer, fie cu un alt produs de curatare indicat de catre medicul curant.
Procesul de curatare a ranii va ajuta la eliminarea tesuturilor deteriorate si moarte, acest procedeu fiind numit debridare. In unele situatii, medicul curant va recomanda debridarea chirurgicala.
In acest stadiu, pentru ingrijirea escarelor in stadiul II, se recomanda utilizarea pansamentelor hidroactive, care se bazeaza pe crearea la nivelul ranii a unui mediu umed echilibrat, favorabil regenerarii tesutului si inchiderii ranii.
Pentru selectia corecta a pansamentelor, dar si pentru ingrijirea corecta pas cu pas a ranilor, accesati platforma www.ingrijirerani.ro, unde puteti vizualiza tutoriale video dedicate ingrjirii ranilor, in functie de stadiul si de aspectul acestora.

Stadiul III al escarei

Care sunt semnele stadiului III a unei escare?

• Rana este mai adanca, afecteaza derma (cel de-al doilea strat al pielii) ajungand pana la tesutul adipos subcutanat.
• Osul, tendonul sau muschiul nu sunt expuse.
• Tesutul mort poate fi prezent, dar nu obtureaza profunzimea pierderii de tesut.
• Poate aparea necroza (tesut mort de culoare neagra sau sub forma de crusta).
• Se pot forma extensii subcutanate profunde ale ranii (buzunare).

Ce trebuie sa faceti in aceasta situatie?

• Identificati cauza aparitiei escarei
• Indepartati presiunea din zona afectata
• Mobilizati / repozitionati pacientul
• Aplicati crema de protectie (Molicare skin) pe zona din jurul ranii
• Aplicati pansamente hidroactive
• Alimentatia pacientului trebuie sa fie echilibrata cu aport optim de proteine si lichide
• Inspectati periodic zona afectata pentru a observa daca exista semne de suferinta a tesuturilor

Ranile aflate in acest stadiu au frecvent nevoie de ingrjire speciala. Daca exista semne de infectie se recomanda cultura si antibiograma pentru administrarea de antibiotice pentru combaterea infectiei.

Curatarea unei escare in stadiul III este un pas foarte important pentru ingrijirea acesteia. Curatarea ranii se poate face fie cu ser fiziologic sau solutie Ringer, fie cu un alt produs de curatare indicat de catre medicul curant.
Procesul de curatare a ranii va ajuta la eliminarea tesuturilor deteriorate si moarte, acest procedeu fiind numit debridare. In unele situatii, medicul curant va recomanda debridarea chirurgicala.

In acest stadiu, pentru ingrijirea escarelor in stadiul III, se recomanda utilizarea pansamentelor hidroactive, care se bazeaza pe crearea la nivelul ranii a unui mediu umed echilibrat, favorabil regenerarii tesutului si inchiderii ranii.
Pentru selectia corecta a pansamentelor dar si pentru ingrijirea corecta pas cu pas a ranilor, accesati platforma www.ingrijirerani.ro, unde puteti vizualiza tutoriale video dedicate ingrjirii ranilor, in functie de stadiul si de aspectul acestora.

Stadiul IV al escarei

Care sunt semnele stadiului III a unei escare?

• Rana se extinde pana la nivelul muschilor sau chiar pana la os.
• Osul sau tendonul expus este vizibil sau palpabil direct.
• De obicei  rana are secretie, este infectata si prezinta tesut necrozat din abundenta.
• Extensiile subcutanate profunde (buzunarele) sunt frecvnet prezente.
• Exista o mare posibilitate de infectie.

Ce trebuie sa faceti in aceasta situatie?

• Identificati cauza aparitiei escarei
• Indepartati presiunea din zona afectata
• Mobilizati / repozitionati pacientul
• Aplicati crema de protectie (Molicare skin) pe zona din jurul ranii
• Aplicati pansamente hidroactive
• Alimentatia pacientului trebuie sa fie echilibrata cu aport optim de proteine si lichide
• Inspectati periodic zona afectata pentru a observa daca exista semne de suferinta a tesuturilor

Curatarea unei escare in stadiul IV este un pas foarte important pentru ingrijirea acesteia. Curatarea ranii se poate face fie cu ser fiziologic sau solutie Ringer, fie cu un alt produs de curatare indicat de catre medicul curant.
Procesul de curatare a ranii va ajuta la eliminarea tesuturilor deteriorate si moarte, acest procedeu fiind numit debridare. In unele situatii, medicul curant va recomanda debridarea chirurgicala.

In acest stadiu, pentru ingrijirea escarelor in stadiul IV, se recomanda utilizarea pansamentelor hidroactive, care se bazeaza pe crearea la nivelul ranii a unui mediu umed echilibrat, favorabil regenerarii tesutului si inchiderii ranii.
Pentru selectia corecta a pansamentelor, dar si pentru ingrijirea corecta pas cu pas a ranilor, accesati platforma www.ingrijirerani.ro, unde puteti vizualiza tutoriale video dedicate ingrjirii ranilor, in functie de stadiul si de aspectul acestora.

Ingrijirea escarelor in stadiul IV poate include:

• Debridare: indepartarea din rana a tesuturilor deteriorate, infectate sau moarte.
• Antibiotice: se recomanda cultura si antibiograma pentru a determina sensibilitatea microbilor la anumite antibiotice si a recomanda pacientilor antibiotice care distrug bacteriile, pentru a trata infectiile posibil existente.
• Aplicarea de pansamente speciale: in acest stadiu, este recomandata utilizarea pansamentelor hidroactive.

Care sunt posibilele complicatii ale escarelor?

• Inflamatia tegumentelor - celulita infectioasa - infectie bacteriana a dermei (al doilea strat al pielii) si a tesutului subcutanat.
• Infectia oaselor si articulatiilor - in cazul in care leziunile ajung pana la oase si articulatii, riscul de infectie creste, ceea ce duce la deteriorarea cartilajului si tesutului articular si reducerea mobilitatii articulatiilor.
• Septicemia – in cazul in care este infectata, rana poate permite germenilor / bacteriilor sa ajunga in sange, determinand o infectie generalizata, care poate fi fatala, daca nu este diagnosticata la timp.

Cum functioneaza si cum aplicam pansamentele moderne?

Actiunea pansamentelor moderne, hidroactive, se bazeaza pe crearea la nivelul ranii a unui mediu umed echilibrat, favorabil regenerarii tesutului si inchiderii ranii. Pansamentele nu contin substante medicamentoase si nu provoaca alergii, actiunea lor fiind bazata pe principii fizice, proprii structurii si materialului component.

Pansamentele au capacitatea de a echilibra in mod eficient excesul de exsudat cu un mecanism de actiune care asigura un nivel adecvat de hidratare a ranii, avand capacitatea de a dona si de a absorbi fluidul.
Tratamentul local respecta aceleasi principii la toate tipurile de rani cronice, fiind necesara urmarirea unui anumit protocol de ingrijire a acestora.