Continuarea sau întreruperea prescripțiilor cu opioide pentru adulții cu durere cronică: beneficii și riscuri

Durerea cronică este o afecțiune complexă și dificil de tratat, iar utilizarea medicamentelor opioide rămâne un subiect controversat în practica medicală. Un nou studiu realizat de Regenstrief Institute explorează beneficiile și riscurile asociate atât cu continuarea, cât și cu întreruperea prescripțiilor pe termen lung de opioide pentru adulții care suferă de durere cronică.

Cercetătorii au analizat opiniile a 28 de experți, încercând să identifice cele mai potrivite strategii de tratament pentru pacienții care utilizează opioide pentru gestionarea durerii cronice. Studiul evidențiază lipsa unui consens clar în rândul specialiștilor cu privire la cea mai bună abordare terapeutică.

Beneficii și riscuri ale utilizării opioidelor pe termen lung

Analiza opiniilor experților a relevat o diviziune clară privind eficacitatea utilizării pe termen lung a opioidelor:
✔ 36% dintre experți consideră că terapia cu opioide este benefică și ar trebui continuată.
✔ 36% dintre experți cred că utilizarea opioidelor ar trebui întreruptă.
✔ Restul experților nu au exprimat o poziție clară, dar au subliniat riscurile asociate cu oprirea bruscă a opioidelor.

Riscurile utilizării opioidelor includ:

• Dependența fizică și psihologică, ceea ce face dificilă întreruperea tratamentului.
• Creșterea toleranței, care duce la necesitatea unor doze mai mari pentru același efect.
• Efecte adverse grave, inclusiv depresie respiratorie, somnolență severă, constipație și risc de supradoză.
• Risc de utilizare greșită – pacienții pot distribui sau pierde medicamentele, ceea ce poate duce la divergențe în utilizarea acestora.

Beneficiile utilizării opioidelor includ:

• Reducerea durerii și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
• Menținerea funcționalității zilnice – mulți pacienți pot continua să muncească și să participe la activități sociale.
• Controlul simptomelor în cazul pacienților care nu au răspuns la alte terapii.

Riscurile și strategiile de oprire a opioidelor

Experții sunt de acord că oprirea bruscă a opioidelor poate avea consecințe negative.
✔ Mai mult de jumătate dintre experți sunt de părere că o reducere rapidă a dozelor poate fi periculoasă, provocând sevraj sever, depresie, anxietate și risc crescut de suicid.

Alternative propuse pentru întreruperea opioidelor:

• Reducerea treptată a dozei (tapering) – chiar dacă o primă încercare de reducere a opioidelor nu a avut succes, o nouă tentativă, eventual combinată cu alte medicamente pentru controlul simptomelor, poate fi eficientă.
• Trecerea la buprenorfină – acest medicament poate reduce simptomele de sevraj și dependența, având un profil de siguranță mai bun.
• Integrarea unor terapii non-opioide – fizioterapie, stimulare electrică nervoasă, terapii cognitive comportamentale.
• Decizii comune medic-pacient – luarea deciziilor împreună cu pacientul pentru a evalua beneficiile și riscurile fiecărei opțiuni.

Lipsa unui consens privind abordarea ideală

Studiul a relevat o lipsă de consens privind modalitatea optimă de gestionare a pacienților cu durere cronică tratați cu opioide:
✔ Unii experți subliniază importanța adresării condițiilor asociate, precum tulburările de sănătate mintală, utilizarea de alcool sau efectele secundare ale opioidelor.
✔ Puțini experți au discutat riscurile tulburării de consum de opioide (opioid use disorder) și riscul de supradoză, ceea ce sugerează o nevoie crescută de conștientizare asupra acestor aspecte.

„Riscurile utilizării opioidelor sunt bine cunoscute, dar pacienții se pot obișnui cu ele și pot insista ca medicii să continue prescrierea acestora. Oprirea opioidelor poate duce la reapariția sau agravarea durerii cronice, tulburări de sănătate mintală, căutarea de alternative periculoase și chiar riscul de supradoză.”
— Dr. Kurt Kroenke, coautor al studiului, Regenstrief Institute & Indiana University School of Medicine

În același timp, continuarea utilizării opioidelor poate avea beneficii pentru pacienții care resimt durere debilitantă, afectând capacitatea acestora de a munci, de a socializa și de a avea o viață activă.

Recomandări și concluzii

✔ Nu există o soluție unică pentru toți pacienții – medicii trebuie să evalueze individual fiecare caz.
✔ Reducerea treptată a opioidelor poate fi o alternativă mai sigură decât întreruperea bruscă.
✔ Medicamentele alternative precum buprenorfina ar putea ajuta la tranziția pacienților către terapii mai sigure.
✔ Deciziile trebuie luate în colaborare cu pacientul, ținând cont de istoricul medical și de preferințele acestuia.

„Ghidurile privind utilizarea pe termen lung a opioidelor sunt dificil de aplicat în practică din cauza reglementărilor în schimbare și a opiniilor divergente. În absența unui consens clar, deciziile ar trebui luate respectând principiile eticii medicale, printr-un proces de consimțământ informat și discuții deschise între medic și pacient.”
— Autorii studiului