Diferențe de sex în mortalitatea intraspitalicească după primul infarct miocardic la adulții tineri (2011–2022)

Un studiu realizat la Weill Cornell Medicine și publicat online în Journal of the American Heart Association la data de 26 februarie 2026 a analizat evoluția mortalității intraspitalicești și a complicațiilor la adulții tineri (18–54 ani) spitalizați pentru primul infarct miocardic acut (IMA) în Statele Unite, între 2011 și 2022. Cercetarea arată o creștere semnificativă a mortalității pentru primul infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI) și confirmă o mortalitate mai mare la femeile tinere, asociată mai frecvent cu factori de risc netradiționali.

Alege-ți medicul și fă o programare!
Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.

Rezumat

• Au fost analizate 945.977 spitalizări ponderate pentru primul IMA la adulți tineri.

• 37,6% au fost cu supradenivelare de segment ST (STEMI) (356.115 cazuri), iar 62,4% infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI) (589.862 cazuri).

• Mortalitatea intraspitalicească globală:

  • STEMI: 2,6%

  • NSTEMI: 0,9%

• Pentru STEMI, mortalitatea a crescut cu 1,2% absolut (2,1% → 3,3%; Ptrend <0,001).

• Femeile au avut mortalitate mai mare decât bărbații:

  • STEMI: 3,1% vs 2,6% (P<0,001)

  • NSTEMI: 1,0% vs 0,8% (P=0,03)

• Mai mulți factori de risc netradiționali decât tradiționali au fost asociați independent cu mortalitate crescută.

Context

Datele observaționale anterioare sugerau o stagnare sau scădere a mortalității prin IMA la adulții tineri până în anii 2010. Totuși, scăderea spitalizărilor pentru IMA a fost determinată în principal de populația vârstnică și de bărbați. În paralel, prevalența factorilor de risc modificabili, precum fumatul, a crescut în rândul tinerilor.

Persistă trei lacune majore:

• Lipsa datelor contemporane care să includă ultimul deceniu.

• Analize care nu au exclus pacienții cu infarct anterior.

• Evaluarea insuficientă a factorilor de risc netradiționali (boli inflamatorii, factori psihosociali, consum de droguri etc.).

Despre studiul actual

Sursa datelor și populația analizată

Datele au provenit din National Inpatient Sample (NIS), bază de date reprezentativă la nivel național, care include aproximativ 20% din toate externările spitalicești din SUA (>35 milioane anual după ponderare).

Au fost incluse:

• Spitalizări între 2011–2022

• Vârsta: 18–54 ani

• Primul IMA (excluse cazurile cu infarct anterior, revascularizare anterioară sau boală ischemică cronică)

Au fost excluse:

• Pacienții ≥55 ani

• Spitalizările cu date lipsă (7% din eșantion)

• Internările cu durată 0 zile

Distribuția cazurilor

• Total ponderat: 945.977 cazuri

  • STEMI: 356.115 (37,6%)

  • NSTEMI: 589.862 (62,4%)

Profil demografic

• Vârsta mediană: 48 ani (IQR 43–51)

• STEMI:

  • Bărbați: 77,2%

  • Femei: 22,8%

• NSTEMI:

  • Bărbați: 66,2%

  • Femei: 33,8%

Factori de risc tradiționali

Pentru STEMI:

• Fumat: 61,8% (64,3% femei vs 61,0% bărbați)

• Hipertensiune arterială: 59,2%

• Dislipidemie: 58,7%

• Diabet zaharat: 26,1%

• Obezitate: 22,5%

Pentru NSTEMI:

• Hipertensiune arterială: 69,4%

• Dislipidemie: 59,0%

• Diabet zaharat: 32,6%

• Obezitate: 30,4%

Factori de risc netradiționali

Cei mai frecvenți:

• Cel mai mic quartil de venit:

  • STEMI: 30,1%

  • NSTEMI: 34,2%

• Tulburări psihiatrice:

  • STEMI: 12,0%

  • NSTEMI: 17,7%

• Boală renală cronică:

  • STEMI: 4,2%

  • NSTEMI: 11,0%

• Consum de droguri non-tutun: până la 8,8%

Rezultate

Mortalitatea intraspitalicească

STEMI

• Mortalitate globală: 2,6%

• Creștere semnificativă 2011–2022:

  • 2,1% → 3,3%

  • Creștere absolută: 1,2%

  • aOR ajustat trend: 1,04 (IC 95% 1,02–1,05)

Diferențe de sex:

• Femei: 3,1%

• Bărbați: 2,6%

• aOR femei vs bărbați: 1,24 (IC 95% 1,11–1,39)

Factori asociați independent cu mortalitate crescută:

• Diabet zaharat: aOR 1,61

• Cel mai mic quartil de venit: aOR 1,24

• Boală renală cronică: aOR 3,19

• Consum de droguri: aOR 1,63

• Rasă nativ americană: aOR 1,83

NSTEMI

• Mortalitate globală: 0,9%

• Scădere neconcludentă după ajustare:

  • 1,0% → 0,8%

  • aOR trend final: 0,99 (nesemnificativ)

Factori asociați cu mortalitate crescută:

• Diabet zaharat: aOR 1,36

• Boală renală cronică: aOR 3,39

După ajustare completă, diferența de mortalitate între sexe nu a mai fost semnificativă pentru NSTEMI.

Complicații intraspitalicești

STEMI

• Stop cardiac/fibrilație ventriculară: ~9,3% (similar între sexe)

• Șoc cardiogen:

  • Femei: 8,1%

  • Bărbați: 6,8%

  • aOR femei: 1,20

• Hemoragie majoră:

  • Femei: 1,5%

  • Bărbați: 1,2%

  • aOR femei: 1,24

NSTEMI

• Insuficiență renală acută:

  • Bărbați: 10,4%

  • Femei: 8,2%

• Suport circulator mecanic mai frecvent la bărbați

Interpretare clinică

• Mortalitatea pentru primul STEMI este în creștere la adulții tineri, în special la bărbați.

• Femeile tinere au mortalitate mai mare, în ciuda unor rate similare sau mai mici de complicații globale.

• Factorii netradiționali (statut socioeconomic scăzut, boală renală cronică, consum de droguri) au impact prognostic major.

• Procedurile cardiovasculare au fost efectuate mai frecvent la bărbați.

Rezultatele sugerează necesitatea:

• Extinderii evaluării riscului cardiovascular la factori netradiționali.

• Reducerii disparităților de sex în accesul la tratamente invazive.

• Intensificării prevenției cardiovasculare la tineri.