Evaluarea cardiologică postoperatorie și prognosticul pacienților cu leziune miocardică perioperatorie după chirurgie non-cardiacă majoră

Complicațiile cardiace perioperatorii reprezintă o cauză importantă de morbiditate și mortalitate după chirurgia non-cardiacă majoră, fiind mult mai frecvente decât se presupunea anterior. Leziunea sau infarctul miocardic perioperator (IMP) este adesea silențios, dificil de recunoscut clinic și insuficient investigat, în special în absența unei monitorizări active și a implicării cardiologului. Studiul publicat în European Heart Journal a evaluat într-o cohortă mare, prospectivă și multicentrică dacă evaluarea cardiologică postoperatorie este asociată cu un prognostic mai bun la pacienții cu IMP.

Idei principale

Infarctul miocardic perioperator apare frecvent după chirurgia non-cardiacă majoră și este asociat cu mortalitate crescută pe termen scurt și lung.
Diagnosticul IMP se bazează pe creșteri ale troponinei cardiace, independent de simptome sau modificări electrocardiografice.
Evaluarea cardiologică postoperatorie este asociată cu o reducere semnificativă a evenimentelor cardiovasculare majore (ECVM) și a mortalității totale la 1 an.
Beneficiul pare a fi legat de optimizarea investigațiilor, intensificarea terapiei cardiovasculare și managementul etiologic al IMP.
Rezultatele susțin recomandările ghidurilor europene privind abordarea interdisciplinară a pacienților cu risc cardiovascular crescut.

Context

La nivel global, milioane de pacienți decedează anual în primele 30 de zile după o intervenție chirurgicală, o proporție semnificativă fiind atribuibilă complicațiilor cardiovasculare. Odată cu creșterea volumului chirurgical, în special în rândul populației vârstnice, IMP devine o problemă majoră de sănătate publică.

Recunoașterea precoce a IMP este dificilă deoarece simptomele pot lipsi sau pot fi mascate de anestezie, analgezie, durere postoperatorie ori alte complicații chirurgicale. În acest context, monitorizarea sistematică a troponinei și implicarea cardiologului pot juca un rol esențial în reducerea riscului ulterior.

Despre studiu

Design și populația studiată

Analiza face parte din programul prospectiv multicentric BASEL-PMI, desfășurat în două spitale universitare din Elveția. Au fost incluși pacienți cu risc cardiovascular crescut supuși chirurgiei non-cardiace majore, eligibili pentru un program instituțional de monitorizare activă a infarctului miocardic perioperator.

Pacienții au fost considerați cu risc înalt dacă aveau vârsta ≥65 de ani sau ≥45 de ani cu antecedente de boală coronariană, boală arterială periferică sau accident vascular cerebral și necesitau spitalizare postoperatorie de cel puțin 24 de ore.

Definirea leziunii miocardice perioperatorii

IMP a fost definit exclusiv pe baza creșterii troponinei cardiace peste percentila 99 a testului utilizat (hs-cTnT sau s-cTnI), conform ghidurilor Societății Europene de Cardiologie, independent de simptome sau modificări ECG.

Evaluarea cardiologică

În cazul detectării IMP, protocolul instituțional prevedea evaluarea clinică, înregistrarea unui ECG și solicitarea unei consultații cardiologice. Cardiologul colabora cu chirurgul curant pentru stabilirea investigațiilor suplimentare, a etiologiei IMP și a terapiei optime, incluzând ajustarea medicației cardiovasculare.

Obiective și urmărire

Obiectivul principal a fost apariția evenimentelor cardiovasculare majore (ECVM: deces cardiovascular, infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută, aritmii amenințătoare de viață) între ziua 3 și ziua 365 postoperator. Obiectivul secundar a fost mortalitatea de orice cauză la 1 an.

Rezultate

Caracteristicile pacienților

Din peste 14.000 de pacienți incluși în program, 1.875 au dezvoltat IMP. Analiza principală a inclus 1.048 de pacienți transferați direct pe secție după intervenție. Vârsta mediană a fost de 77 de ani, iar comorbiditățile cardiovasculare au fost frecvente.

Evaluarea cardiologică și managementul IMP

Aproximativ 59% dintre pacienți au beneficiat de evaluare cardiologică postoperatorie. Aceștia au fost investigați mai frecvent prin ECG, ecocardiografie, teste de ischemie și angiografie coronariană și au primit mai des intensificarea terapiei cardiovasculare, inclusiv antiagregante plachetare și statine.

Evenimente cardiovasculare majore

La 1 an, 15,6% dintre pacienți au prezentat ECVM. După ajustarea pentru multiple variabile clinice și chirurgicale, evaluarea cardiologică a fost asociată cu o reducere de 46% a riscului de ECVM (raport de risc ajustat ≈0,54).

Mortalitatea totală

Mortalitatea de orice cauză la 1 an a fost de 13,5%. Evaluarea cardiologică a fost asociată cu o reducere semnificativă a riscului de deces (raport de risc ajustat ≈0,65), efect confirmat prin multiple analize de sensibilitate.

Interpretare

Beneficiul evaluării cardiologice pare a rezulta dintr-un pachet complex de îngrijire, care include diagnostic etiologic mai precis, optimizarea terapiei cardiovasculare, detectarea precoce a complicațiilor și coordonarea îngrijirii postoperatorii.

Majoritatea IMP au fost de tip 2, legate de dezechilibrul între aportul și consumul de oxigen miocardic, subliniind importanța unei abordări personalizate și nu exclusiv invazive.

Implicații clinice

Rezultatele susțin recomandările actuale ale ghidurilor europene privind implicarea cardiologului în managementul pacienților cu IMP. Totodată, studiul evidențiază dificultățile practice în implementarea universală a acestei strategii, în special în weekend sau în contextul resurselor limitate.

Soluții precum criterii instituționale de triaj, teleconsultațiile sau utilizarea instrumentelor digitale ar putea facilita accesul mai larg la expertiza cardiologică.

Limitări

Studiul are un design observațional, ceea ce nu permite stabilirea unei relații cauzale definitive. Deși au fost efectuate ajustări extinse și analize de sensibilitate, confuzia reziduală nu poate fi complet exclusă. De asemenea, urmărirea a fost limitată la 1 an, iar evoluția pe termen mai lung rămâne necunoscută.

Concluzii

La pacienții care dezvoltă leziune miocardică perioperatorie după chirurgie non-cardiacă majoră, evaluarea cardiologică postoperatorie este asociată cu o reducere semnificativă a evenimentelor cardiovasculare majore și a mortalității totale la 1 an. Aceste date subliniază importanța colaborării interdisciplinare și susțin integrarea sistematică a cardiologului în îngrijirea perioperatorie a pacienților cu risc cardiovascular crescut.

Data actualizare: 04-02-2026 | creare: 04-02-2026 | Vizite: 50

Bibliografie

Glarner, N., et al. (2026). Peri-operative myocardial infarction/injury after non-cardiac surgery: association between cardiologist evaluation and outcomes. European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf846. https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf846/8425377

Image by krakenimages.com on Freepik

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Gastroschisis: provocări chirurgicale și noi abordări terapeutice

Gastroschizisul este o malformație congenitală caracterizată printr-un defect în peretele abdominal lateral fa�...

Epidemie de botulism iatrogen asociată injecțiilor cosmetice cu toxină botulinică în nord-estul Angliei

În iunie 2025, Agenția pentru Securitate în Sănătate a Regatului Unit (UKHSA) a investigat o epidemie de botul...

Durerea abdominală la copii și diagnosticul apendicitei pediatrice

Un studiu publicat în Academic Emergency Medicine (2025) a evidențiat variațiile semnificative între departamen...

Fumatul și riscul de complicații după intervențiile chirurgicale
Sindromul de sevraj alcoolic după operații majore: risc crescut de complicații și spitalizare prelungită
Chirurgia toracoscopică video-asistată reduce mortalitatea cu 21% față de lobectomia clasică
Tendințele în abdominoplastie

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum