Incertitudine versus dezinformare privind legalitatea decesului asistat medical în SUA: factori structurali și ideologici într-un sondaj național

Decesul asistat medical (MAID – medical aid in dying) este legal în 11 state americane și în Washington DC, fiind disponibil pentru aproximativ unul din cinci americani. Cu toate acestea, disponibilitatea legală nu garantează o alegere informată. Un sondaj național recent a arătat că peste jumătate dintre adulți nu pot identifica corect statutul legal al MAID la nivel național sau în propriul stat. Studiul publicat în revista Journal of General Internal Medicine a analizat diferențele dintre incertitudine („nu știu”) și dezinformare (răspuns incorect) și factorii asociați fiecăreia.

Context conceptual

Autorii propun încadrarea cunoașterii privind MAID în sfera alfabetizării în sănătate. Distincția dintre incertitudine și dezinformare este esențială:

• Incertitudinea poate reflecta lipsa accesului la informație sau alfabetizare redusă în sănătate.
• Dezinformarea poate indica raționament motivat – tendința inconștientă de a accepta sau respinge informații în funcție de convingeri morale, religioase sau politice preexistente.

Această distincție este relevantă pentru elaborarea unor strategii educaționale echitabile și eficiente, mai ales într-un domeniu unde legalitatea intersectează convingeri morale profunde.

Metodologie

Design și eșantion

Studiul a utilizat date transversale colectate în vara anului 2024 printr-un chestionar online (Qualtrics). Dintr-un eșantion inițial de 3.868 respondenți, analiza finală a inclus 3.222 participanți eligibili (≥18 ani, rezidenți SUA).

Au fost definite două sub-eșantioane:

• Eșantion nivel național (n = 2.278): respondenți incerti sau dezinformați privind legalitatea MAID la nivel național.
• Eșantion nivel statal (n = 1.711): respondenți din state unde MAID era legal și care au fost incerti sau dezinformați privind legalitatea în statul lor.

Variabile analizate

Factori structurali:

• Nivel educațional (liceu sau mai puțin; studii universitare).
• Percepția situației financiare (insuficient pentru a acoperi cheltuielile; confortabil).

Factori ideologici:

• Apartenență și frecvență a participării religioase.
• Orientare politică.
• Opinii privind moralitatea și legalitatea MAID.

Analiza statistică a utilizat regresie logistică binară și multinomială, raportând efecte marginale medii (AME) și intervale de încredere de 95%.

Alege-ți medicul și fă o programare!
Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.

Rezultate principale

Distribuția cunoașterii

• Aproximativ 50% dintre respondenți au declarat „nu știu” privind legalitatea națională.
• Aproximativ 20% au afirmat incorect că MAID nu este legal nicăieri în SUA.
• Mai puțin de o treime au răspuns corect.

Factori structurali

Educația scăzută și dificultățile financiare au fost asociate cu incertitudinea, nu cu dezinformarea:

• Liceu sau mai puțin: probabilitate cu 7 puncte procentuale mai mică de a fi dezinformat (vs. incert) la nivel național (AME = −0.07; p = 0.005).
• Liceu sau mai puțin: −10 puncte procentuale la nivel statal (p < 0.001).
• Insuficiență financiară: −5 puncte procentuale (național) și −7 puncte procentuale (statal) pentru dezinformare.

Aceste rezultate sugerează că factorii structurali predispun mai degrabă la necunoaștere decât la credințe incorecte ferme.

Factori ideologici

Participarea religioasă frecventă și opiniile ferme privind moralitatea/legalitatea MAID au fost asociate cu dezinformarea:

• Participare religioasă frecventă: +8 puncte procentuale probabilitate de dezinformare (p = 0.02).
• Convingerea că MAID nu ar trebui să fie legal: +22 puncte procentuale (național; p < 0.001) și +10 puncte procentuale (statal; p = 0.02).
• Convingerea că MAID este moral: +11 puncte procentuale de dezinformare la nivel național (p < 0.001).

De asemenea, dezinformarea la nivel național a fost puternic asociată cu dezinformarea la nivel statal.

Alți factori

• Femeile au avut probabilitate mai mică de dezinformare (−6 puncte procentuale; p = 0.003), fiind mai frecvent incerte.
• Rezidența într-un stat cu MAID legal și numărul mai mare de ani de la adoptarea legii au fost asociate cu probabilitate mai mică de dezinformare.

Interpretare

Rezultatele susțin ipoteza că:

• Incertitudinea reflectă inegalități structurale în accesul la informație și alfabetizare în sănătate.
• Dezinformarea reflectă mai probabil procese de raționament motivat, influențate de valori și identitate.

Intervențiile standard de educație pot fi eficiente pentru reducerea incertitudinii, dar corectarea dezinformării necesită strategii adaptate, precum mesaje congruente valoric și utilizarea unor mesageri credibili pentru grupurile țintă.

Limitări

• Design transversal – nu permite inferențe cauzale.
• Eșantion online, exclusiv vorbitori de engleză.
• Lipsa măsurării nivelului de încredere în răspunsuri.
• Supra-reprezentarea anumitor subgrupuri demografice.

Concluzie

Studiul evidențiază două tipare distincte de lipsă a cunoașterii privind legalitatea MAID: incertitudinea asociată cu factori structurali și dezinformarea asociată cu factori ideologici. Pe măsură ce tot mai multe jurisdicții legalizează MAID, strategiile de informare trebuie să fie diferențiate și adaptate cauzei subiacente a răspunsurilor incorecte. Accesul echitabil la informație corectă este esențial pentru susținerea autonomiei pacientului, reducerea inegalităților și promovarea deciziilor informate la sfârșitul vieții.