Muzicoterapia integrată în îngrijirea pacienților cu demență: rezultate promițătoare ale studiului de fezabilitate MELODIC

Studiul MELODIC (Music therapy Embedded in the Life Of Dementia Inpatient Care) a evaluat fezabilitatea implementării unui protocol standardizat de muzicoterapie în secțiile NHS destinate pacienților cu demență și niveluri crescute de suferință psihologică. Intervenția își propune să reducă simptomele de agitație și stres, oferind o alternativă psihosocială la utilizarea frecventă a medicației psihotrope, ale cărei beneficii sunt adesea limitate și însoțite de efecte adverse severe.
În Anglia și Țara Galilor, pacienții cu demență pot fi internați voluntar sau în baza legislației privind sănătatea mintală, în secții care gestionează forme avansate ale bolii și multiple comorbidități, inclusiv nevoi paliative. În aceste contexte, durata medie a spitalizării este de aproximativ 100 de zile, cu costuri ridicate și dificultăți majore în asigurarea unei îngrijiri centrate pe persoană. Ghidurile bazate pe dovezi recomandă intervențiile psihosociale ca primă linie de tratament pentru comportamentele de suferință, însă acestea sunt subutilizate din cauza lipsei de resurse, timp și formare a personalului.

Despre studiu

Obiective

• Evaluarea fezabilității și acceptabilității intervenției MELODIC pentru pacienți, familii și personal.
• Identificarea rezultatelor potențiale ale intervenției asupra stării de bine și nivelului de suferință.
• Optimizarea protocolului prin testare secvențială în două locații NHS diferite.

Metodologie

Studiul a inclus două secții NHS de psihiatrie geriatrică, una familiarizată anterior cu muzicoterapia și una fără experiență anterioară. Intervenția MELODIC a fost implementată pe o durată de patru săptămâni în fiecare locație. Muzicoterapeuții au fost integrați în echipa de îngrijire timp de 15 ore pe săptămână și au oferit sesiuni individuale și de grup, au creat planuri de îngrijire muzicale personalizate și au format personalul și familiile în utilizarea muzicii în îngrijire.

Participanți

Au fost recrutați 28 de pacienți, 13 membri de familie și 48 de angajați, iar datele au fost colectate la patru momente (înainte, la începutul, la finalul și după încheierea intervenției). Datele au inclus chestionare standardizate privind simptomele de suferință, calitatea vieții, satisfacția personalului și a familiilor, precum și date administrative ale secției.

Rezultate

Aderența la protocol

Intervenția a fost livrată conform protocolului în ambele locații, cu un cost estimat de 2025 £ pentru 4 săptămâni, plus 400 £ pentru echipamente muzicale. Muzicoterapeuții au desfășurat sesiuni clinice conform obiectivelor și au interacționat zilnic cu personalul. Schimbările aduse după prima implementare (MELODIC v2) au îmbunătățit participarea personalului și claritatea planurilor de îngrijire muzicală.

Acceptabilitate

Intervenția a fost percepută ca utilă și acceptabilă de majoritatea participanților. Participarea familiei a fost mai activă în prima locație, unde politica de vizitare era mai flexibilă. Personalul a apreciat oportunitatea de a învăța metode noi, iar intervențiile au fost adaptate la dinamica secției în timp real.

Rezultate clinice preliminare

• Nu au fost raportate evenimente adverse sau creșteri ale incidentelor comportamentale.
• S-a observat o scădere nesemnificativă a severității simptomelor și disruptivității comportamentelor (ex. NPI).
• S-a înregistrat o creștere modestă a scorurilor privind calitatea vieții.
• Chestionarele au avut un grad ridicat de completare (peste 95%).

Interpretare

Studiul demonstrează că MELODIC este o intervenție fezabilă, bine tolerată și adaptabilă, care poate fi livrată într-un mod flexibil de muzicoterapeuți specializați. Este o alternativă promițătoare la tratamentele farmacologice, permițând personalului și familiilor să integreze muzica în mod activ și personalizat în îngrijirea zilnică.

Implementarea secvențială și participarea unui grup extins de co-design au contribuit la rafinarea intervenției, creând o versiune finală (MELODIC v3) pregătită pentru testare într-un studiu randomizat controlat.

Limitări și direcții viitoare

• Studiul nu a evaluat eficacitatea clinică, fiind necesar un studiu randomizat pe mai multe site-uri.
• Diversitatea participanților a fost limitată, fiind nevoie de includerea unor locații cu populație etnică variată.
• Monitorizarea utilizării medicației a fost neuniformă între locații, necesitând standardizare în studiile viitoare.

Concluzie

MELODIC reprezintă o intervenție psihosocială co-proiectată și standardizată, cu potențialul de a transforma îngrijirea persoanelor cu demență în cadrul secțiilor psihiatrice NHS. Prin integrarea muzicoterapiei în rutina zilnică, intervenția oferă o abordare umanizată și personalizată pentru prevenirea și gestionarea comportamentelor de suferință. Este justificată testarea MELODIC într-un studiu clinic extins pentru a valida impactul său asupra calității îngrijirii și asupra utilizării resurselor în sistemul de sănătate.