Salpingectomia bilaterală poate reduce riscul mortal de cancer ovarian cu aproape 80%

Carcinomul ovarian este o boală eterogenă, cu o rată de supraviețuire la 5 ani sub 50%. Histotipul predominant, carcinomul seros de grad înalt, reprezintă aproximativ 70% dintre cazuri și este responsabil pentru cea mai mare parte a mortalității. Salpingectomia bilaterală oportunistică, realizată în timpul altor intervenții pelvine cu conservarea ovarelor, a fost propusă ca strategie de prevenție primară, pe baza ipotezei originii tubare a acestui tip de cancer.

Idei principale

• Salpingectomia bilaterală oportunistică este asociată cu o reducere majoră a riscului de carcinom ovarian seros.
• Analiza populațională sugerează o scădere de aproximativ 80% a riscului comparativ cu intervențiile chirurgicale standard.
• Distribuția histologică a cancerelor ovariene apărute după îndepărtarea trompelor diferă semnificativ de cea istorică.
• Carcinomul seros de grad înalt este mult mai rar la persoanele fără trompe uterine.
• Datele susțin implementarea largă a salpingectomiei oportunistice ca intervenție de prevenție.

Context

Carcinomul seros de grad înalt este considerat, în majoritatea cazurilor, a avea originea în epiteliul trompelor uterine. Această schimbare de paradigmă a deschis posibilitatea prevenirii bolii prin îndepărtarea trompelor în cadrul unor intervenții ginecologice deja indicate, precum histerectomia sau contracepția chirurgicală definitivă. Datele existente indică faptul că această procedură este sigură, nu accelerează instalarea menopauzei și este cost-eficientă, însă dovezile populaționale privind impactul real asupra incidenței cancerului ovarian erau până recent limitate.

Despre studiu

Obiectivele cercetării

Studiul publicat în JAMA Network a avut două obiective principale:

• Estimarea reducerii riscului de carcinom ovarian seros asociată cu salpingectomia bilaterală oportunistică, utilizând date populaționale.
• Evaluarea distribuției histologice a cancerelor ovariene apărute la persoane fără trompe uterine, comparativ cu distribuția istorică.

Design și populație

Pentru primul obiectiv a fost realizat un studiu de cohortă retrospectiv, populațional, incluzând toate persoanele care au suferit o histerectomie sau o procedură de contracepție tubară definitivă în Columbia Britanică, între 2008 și 2020. Cohorta a cuprins peste 85.000 de persoane, dintre care aproximativ jumătate au beneficiat de salpingectomie bilaterală oportunistică.

Pentru al doilea obiectiv, patologii din mai multe centre internaționale au raportat cazuri de carcinom ovarian apărute la persoane fără trompe uterine, datele fiind centralizate într-o bază de date dedicată.

Analiza statistică

Reducerea riscului a fost estimată prin modele de risc proporționale, comparând grupul cu salpingectomie bilaterală oportunistică cu grupul de intervenții comparatoare. Ca analiză de control pentru biasul de selecție, s-a evaluat riscul de cancer mamar. Distribuția histotipurilor a fost comparată cu date istorice utilizând teste exacte.

Rezultate

Reducerea riscului de carcinom ovarian seros

Persoanele care au beneficiat de salpingectomie bilaterală oportunistică au prezentat un risc semnificativ mai mic de carcinom ovarian seros comparativ cu cele care au suferit histerectomie fără salpingectomie sau ligatură tubară. Raportul de risc brut a indicat o reducere de aproape 80% a riscului. În schimb, riscul de cancer mamar nu a diferit între grupuri, sugerând că rezultatele nu sunt explicate de diferențe sistematice majore între populații.

Distribuția histologică a cancerelor ovariene

Dintre cancerele ovariene apărute la persoane fără trompe uterine, doar aproximativ un sfert au fost carcinom seros de grad înalt. Această proporție este semnificativ mai mică decât distribuția istorică, în care acest histotip reprezintă peste două treimi dintre cazuri. Diferența observată susține ipoteza că îndepărtarea trompelor reduce în mod specific riscul acestui tip de cancer.

Discuții

Rezultatele acestui studiu consolidează dovezile existente privind eficacitatea salpingectomiei bilaterale oportunistice ca strategie de prevenție primară pentru carcinomul ovarian seros. Reducerea substanțială a riscului observată la nivel populațional este concordantă cu datele biologice privind originea tubară a carcinomului seros de grad înalt.

Deși numărul absolut de cazuri de cancer ovarian a fost relativ mic, din cauza vârstei mai tinere a multor participante, magnitudinea efectului și coerența rezultatelor între cele două analize oferă un sprijin solid pentru această intervenție.

Limitări

• Număr redus de evenimente oncologice, dată fiind vârsta sub pragul de risc maxim al multor participante.
• Imposibilitatea ajustării pentru toți potențialii factori de confuzie.
• Durata de urmărire mai scurtă în grupul cu salpingectomie.

Concluzii

Salpingectomia bilaterală oportunistică este asociată cu o reducere majoră a riscului de carcinom ovarian seros și modifică semnificativ distribuția histologică a cancerelor ovariene apărute ulterior. Aceste date populaționale susțin implementarea pe scară largă a acestei intervenții în practica ginecologică, ca strategie eficientă de prevenție a unei boli cu prognostic sever și opțiuni limitate de tratament.