Stimularea magnetică transcraniană în depresia rezistentă la tratament - Protocol accelerat (5 ședințe/zi, 5 zile) vs. standard (1 ședință/zi, 6 săptămâni)

Un studiu realizat la University of California – Los Angeles (UCLA) Health Sciences și publicat în Journal of Affective Disorders (2026) a analizat eficacitatea unui protocol accelerat de stimulare magnetică transcraniană repetitivă comparativ cu schema convențională la pacienți cu depresie majoră rezistentă la tratament, cercetarea arătând că abordarea intensivă de tip „5 × 5” poate oferi beneficii similare pe termen scurt pentru un număr important de pacienți.

Rezumat

• Ambele protocoale – convențional și accelerat – au determinat ameliorarea semnificativă a simptomelor depresive.

• Nu au existat diferențe statistic semnificative între cele două abordări la finalul tratamentului (p = 0,07).

• În protocolul accelerat, nu s-au observat diferențe între stimularea piTBS și stimularea personalizată pe baza electroencefalogramei (frecvență rezonantă) (p = 0,9).

• Pacienții aparent non-responsivi la ziua 5 au prezentat ameliorare semnificativă la 2–4 săptămâni (p = 0,001).

• Datele sugerează necesitatea evaluării la distanță de finalizarea protocolului accelerat.

Context

Depresia majoră (DM) reprezintă principala cauză de dizabilitate la nivel global. Deși antidepresivele sunt eficiente la mulți pacienți, rata de remisiune după primul tratament este sub o treime, ceea ce conduce frecvent la multiple încercări terapeutice fără obținerea remisiunii.

Stimularea magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) este o metodă neinvazivă de neuromodulare utilizată în depresia rezistentă la tratament (DRT). Protocolul standard presupune administrarea zilnică, timp de șase săptămâni, a:

• 3000 de impulsuri la frecvențe de 10–20 Hz sau

• 600 de impulsuri de stimulare intermitentă theta burst (iTBS),

la nivelul cortexului prefrontal dorsolateral stâng.

Protocoalele accelerate, cu multiple sesiuni zilnice pe parcursul câtorva zile consecutive, au fost dezvoltate pentru a reduce durata totală a tratamentului și a obține un răspuns mai rapid. Totuși, intensitatea optimă (număr de sesiuni și impulsuri) rămâne insuficient clarificată.

Despre studiul actual

Design și populație

Analiza a fost retrospectivă și a inclus 175 de pacienți cu depresie majoră rezistentă la tratament:

• 135 pacienți – protocol convențional:

  • o sesiune pe zi

  • 5 zile pe săptămână

  • timp de 6 săptămâni

• 40 pacienți – protocol accelerat „5 × 5”:

  • 5 sesiuni pe zi

  • timp de 5 zile consecutive

  • total: 25 sesiuni în 5 zile

Toți pacienții nu obținuseră beneficii în urma mai multor încercări de tratament antidepresiv.

Tipuri de stimulare în protocolul accelerat

Pacienții din grupul accelerat au primit fie:

• stimulare theta burst intermitentă prelungită (piTBS), fie

• stimulare personalizată pe baza electroencefalogramei, utilizând frecvența rezonantă individuală (RF).

Evaluare clinică

Severitatea simptomelor depresive a fost evaluată utilizând Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).

Analiza statistică a utilizat modele liniare mixte pentru compararea modificărilor scorurilor între grupuri.

Rezultate

Eficacitatea globală

Ambele protocoale au determinat reducerea semnificativă a scorurilor PHQ-9.

Protocol accelerat 5 × 5:

• PHQ-9 pre-tratament: 17,68

• PHQ-9 post-tratament (ziua 5): 10,98

• Reducere medie: 6,70 puncte

Protocol convențional:

• PHQ-9 pre-tratament: 17,83

• PHQ-9 post-tratament (ziua 30): 8,97

• Reducere medie: 8,86 puncte

Diferența între cele două protocoale la finalul tratamentului nu a fost statistic semnificativă (p = 0,07).

Compararea piTBS versus frecvență rezonantă

În cadrul protocolului 5 × 5, nu au existat diferențe semnificative între piTBS și stimularea RF (p = 0,9).

Analiza subgrupurilor în protocolul accelerat

O analiză median split a grupului 5 × 5 a evidențiat două subgrupuri:

• Jumătatea superioară:

  • 69% reducere a simptomelor până în ziua 5

• Jumătatea inferioară:

  • doar 8% reducere la ziua 5

Însă, la reevaluarea la 2–4 săptămâni:

• subgrupul inițial non-responsiv a prezentat

  • 36% reducere medie a simptomelor

  • ameliorare semnificativă statistic (p = 0,001)

Acest rezultat sugerează un efect întârziat al protocolului accelerat, care poate deveni evident la câteva săptămâni după finalizarea tratamentului.

Considerații privind durabilitatea

Protocolul convențional a demonstrat performanțe ușor superioare pe unele măsuri pe termen mai lung. Autorii subliniază că studiul nu a fost un trial clinic randomizat, iar confirmarea rezultatelor necesită studii controlate prospective.

Concluzii

Protocolul accelerat 5 × 5 de stimulare magnetică transcraniană repetitivă:

• poate oferi beneficii comparabile cu schema convențională pentru mulți pacienți cu depresie rezistentă la tratament;

• reduce durata tratamentului de la șase săptămâni la cinci zile;

• poate prezenta răspuns întârziat, necesitând evaluare la 2–4 săptămâni post-tratament.

Rezultatele susțin explorarea acestei abordări în trialuri randomizate și evidențiază importanța monitorizării prelungite a pacienților tratați prin protocoale accelerate.