Adversitatea socială multiplă și mortalitatea la persoanele cu HIV și insuficiență cardiacă
Autor: Racheriu Dragoș 3885 vizite
Prezentare
Un studiu de cohortă publicat pe 19 mai 2026 în Circulation, realizat la spitalele NYC Health + Hospitals, analizează impactul adversității sociale multidimensionale asupra mortalității la 1.044 de pacienți cu infecție HIV și insuficiență cardiacă. Rezultatele relevă că barierele în accesul la îngrijiri medicale și instabilitatea psihobehaviorală sunt cei mai puternici predictori de mortalitate în această populație vulnerabilă.
Rezumat
- Studiu pe 1.044 de pacienți cu HIV și insuficiență cardiacă (62,9% bărbați, vârstă medie 61,6 ani); 58% cu cel puțin o formă de adversitate socială
- 5 domenii de adversitate socială evaluate: dificultăți economice, bariere în accesul la îngrijiri, instabilitate în mediul de viață, probleme de suport social, instabilitate psihobehaviorală
- Mortalitatea totală, cardiovasculară și infecțioasă a fost evaluată prin modele Cox multivariabile
- Adversitatea socială multiplă crește semnificativ riscul de mortalitate și de respitalizare la 6 luni
Context
Insuficiența cardiacă a devenit o comorbiditate din ce în ce mai frecventă la persoanele cu infecție HIV, datorită atât efectelor directe ale virusului asupra miocardului, cât și efectelor secundare ale terapiei antiretrovirale și accelerării aterosclerozei. Această comorbiditate dublă crește vulnerabilitatea pacienților la factori sociali adversi — sărăcie, lipsă de adăpost, izolare socială, bariere în accesul la îngrijiri — care pot compromite în mod critic managementul ambelor afecțiuni.
Metodologie
Studiul a analizat datele din cohorta NYC 4H (NYC Health + Hospitals HIV-Heart Failure). Adversitatea socială multidimensională la baseline a fost evaluată de asistenți sociali clinicieni prin evaluări standardizate, grupate în 5 domenii: dificultăți economice (n=130), bariere în accesul la îngrijiri (n=155), instabilitate în mediul de locuit (n=129), probleme de suport social (n=179) și instabilitate psihobehaviorală. Au fost utilizate modele Cox proporționale multivariabile pentru mortalitate totală, cardiovasculară și infecțioasă, și regresie logistică pentru riscul de respitalizare la 6 luni.
Rezultate
Din 1.044 de participanți, 601 (58%) au raportat cel puțin o formă de adversitate socială. Adversitatea socială multidimensională s-a dovedit un predictor semnificativ al mortalității totale, cardiovasculare și infecțioase, precum și al respitalizării la 6 luni. Diferitele domenii ale adversității sociale au contribuit diferit la aceste riscuri, subliniind importanța evaluării multidimensionale — nu doar a unui singur factor social — în managementul clinic al acestei populații cu risc ridicat. Rezultatele susțin necesitatea integrării evaluării și intervențiilor sociale în îngrijirea clinică a persoanelor cu HIV și insuficiență cardiacă.
Detalii studiu
Abstract (original)
METHODS: We analyzed data on people with HIV infection and heart failure from the NYC 4H (NYC Health + Hospitals HIV-Heart Failure) cohort. Baseline multidimensional SA was assessed by licensed clinical social workers using standardized evaluations and grouped into 5 domains: economic hardship, health care access barriers, neighborhood or built environment instability, social support challenge, and psychobehavioral instability. We used multivariable adjusted Cox models to estimate hazard ratios (HRs) of all-cause, cardiovascular, and infection-related mortality and logistic regression to estimate odds ratios of 6-month rehospitalization risk.
RESULTS: Among 1044 participants (62.9% male; mean age, 61.6 years), 601 (58%) reported at least 1 SA: economic hardship (n=130), limited health care access (n=155), unstable housing (n=129), social support challenge (n=179), or psychobehavioral instability (n=438). Over a mean follow-up of 3.8 years, exposure to any SA was associated with higher all-cause mortality (HR, 4.32 [95% CI, 3.03-6.14]), cardiovascular mortality (HR, 4.05 [95% CI, 2.17-6.83]), and infection-related mortality (HR, 2.37 [95% CI, 1.23-4.56]). Social support challenge (HR, 2.19 [95% CI, 1.35-3.55]) and psychobehavioral instability (HR, 1.96 [95% CI, 1.24-3.11]) were associated with higher cardiovascular mortality. Economic hardship (HR, 2.40 [95% CI, 1.22-4.70]) and social support challenge (HR, 3.09 [95% CI, 1.75-5.48]) were associated with higher infection-related mortality. Compared with patients without SA, those with environmental instability, psychobehavioral instability, or social support challenges had a 73% (adjusted odds ratio, 1.73 [95% CI, 1.15-2.06]), 75% (adjusted odds ratio, 1.75 [95% CI, 1.31-2.35]), and 44% (adjusted odds ratio, 1.44 [95% CI, 1.00-2.06]) higher risk of rehospitalization within 6 months, respectively.
CONCLUSIONS: SA was significantly associated with mortality and rehospitalization among people with HIV infection and heart failure, with domain-specific pathways influencing specific outcomes. Multidimensional assessment of SA may offer a framework for domain-specific risk stratification in people with HIV infection and heart failure.
Concluzii
Limitări
Cuvinte cheie
Referințe
Alege-ți medicul și fă o programare!Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.