Anevrismul aortic nativ infectat: EVAR reduce mortalitatea precoce, dar crește riscul pe termen lung

Context

Anevrismul aortic nativ infectat (AANI) este o afecțiune rară, dar cu mortalitate ridicată, caracterizată prin infecția peretelui aortic, de obicei cu bacterii (Salmonella, stafilococi, streptococi), cu formare de anevrism pseudomicotic. Managementul chirurgical — fie prin intervenție deschisă cu rezecție și reconstrucție, fie prin intervenție endovasculară (EVAR) — rămâne controversat, mai ales în ceea ce privește alegerea optimă a strategiei pe termen lung. Studiile anterioare au fost limitate de dimensiunile reduse ale loturilor, impunând necesitatea datelor la nivel populațional.

Metodologie

Studiul de cohortă a inclus toate spitalizările pentru AANI înregistrate în registrele administrative naționale daneze între 2001 și 2021 — un total de 2.387 de spitalizări. Au fost analizate tendințele în incidență, caracteristicile demografice (vârstă medie 73,8 ani, 77,6% bărbați), localizarea anevrismului, tipul de intervenție (EVAR vs. chirurgie deschisă) și tratamentul antibiotic. Mortalitatea intra-spitalicească a fost evaluată prin regresie logistică, iar supraviețuirea pe termen lung prin modelul Cox cu hazard proporțional, cu ajustare pentru confundatori relevanți.

Rezultate

Incidența AANI a crescut în perioada 2001–2021 în Danemarca. Localizarea predominantă a fost la nivelul aortei abdominale. Mortalitatea intra-spitalicească a fost semnificativ mai scăzută la pacienții tratați prin EVAR față de chirurgia deschisă (OR 0,76; IC 95%: 0,63–0,91), sugerând un beneficiu pe termen scurt al abordului endovascular.

Cu toate acestea, analiza supraviețuirii pe termen lung a arătat un dezavantaj semnificativ al EVAR față de chirurgia deschisă (HR 1,13; IC 95%: 1,04–1,23), posibil prin persistența infecției în jurul endoprotezei sau prin rata mai ridicată de reintervenții. Antibioterapia prelungită a fost asociată independent cu o supraviețuire mai bună, subliniind importanța componentei infecțioase în managementul AANI.

Concluzii

La pacienții cu anevrism aortic nativ infectat, EVAR reduce mortalitatea intra-spitalicească față de chirurgia deschisă, dar este asociat cu o supraviețuire mai slabă pe termen lung — date care susțin individualizarea deciziei terapeutice și utilizarea prelungită a antibioticelor în managementul acestei afecțiuni cu mortalitate ridicată.