Calciul și vitamina D nu previn fracturile la adulții sănătoși — meta-analiză BMJ pe 69 de studii și 153.902 de participanți
Autor: Airinei Camelia 3174 vizite
Prezentare
O meta-analiză sistematică publicată în The BMJ în mai 2026, bazată pe 69 de studii randomizate cu 153.902 de participanți, a concluzionat că suplimentarea cu calciu, vitamina D sau combinarea celor două oferă beneficii minime sau absente pentru prevenția fracturilor și a căderilor la adulții care nu au un risc crescut. Rezultatele pun sub semnul întrebării una dintre cele mai răspândite practici de prevenție în medicina preventivă.
Rezumat
- Calciu singur: RR 0,91 (IC95%: 0,81–1,01) — 11 studii, 9.067 participanți, nesemnificativ
- Vitamina D: RR 1,00 (IC95%: 0,95–1,06) — 36 studii, 92.045 participanți, niciun efect
- Combinat calciu + vitamina D: RR 0,91 (IC95%: 0,84–0,99) — 15 studii, 51.126 participanți, efect marginal
- 87% din participanți locuiau în comunitate, 73% fără risc crescut de fracturi sau căderi
- Certitudine a dovezilor: moderată spre înaltă
Context: o practică medicală quasi-universală
Suplimentarea cu calciu și vitamina D este recomandată de decenii pentru prevenția osteoporozei și reducerea riscului de fracturi, mai ales la vârstnici. Sute de milioane de persoane iau zilnic aceste suplimente, adesea la recomandarea medicilor sau din inițiativă proprie. Costul global al acestei practici este considerabil, iar dovezile care au susținut-o proveneau în mare parte din studii mai mici sau cu design metodologic mai slab.
Metodologie
Selecția studiilor
Meta-analiza a inclus trialuri randomizate controlate care testau calciu singur, vitamina D singură sau combinația celor două față de placebo sau niciun tratament. Participanții erau adulți cu vârsta ≥18 ani care nu urmau medicamente pentru osteoporoză. Endpoint-ul primar a fost orice fractură; secundare: fractură de șold, fractură non-vertebrală, fractură vertebrală și căderi.
Profilul participanților
Populația studiată era predominant alcătuită din adulți care nu aveau un risc crescut: 87% locuiau în comunitate (nu în instituții de îngrijire), iar 73% nu prezentau factori de risc suplimentari pentru fracturi sau căderi. Aceasta reflectă cu exactitate profilul populației generale care consumă aceste suplimente.
Rezultate principale
Vitamina D — niciun efect
În cel mai mare segment al analizei — 36 de studii cu 92.045 de participanți — vitamina D singură nu a redus riscul de fracturi față de placebo: RR 1,00 (IC95%: 0,95–1,06). Acest rezultat, cu un interval de confidență simetric față de 1,0, reprezintă o evidență puternică a absenței efectului.
Calciul singur — tendință nesemnificativă
Suplimentarea cu calciu singur a arătat o reducere de 9% a riscului de fractură (RR 0,91), dar intervalul de confidență include 1,01 — prin urmare diferența nu atinge pragul de semnificație statistică în cele 11 studii cu 9.067 de participanți.
Combinat — efect marginal
Combinarea calciului cu vitamina D a generat cel mai bun rezultat din analiză: RR 0,91 (IC95%: 0,84–0,99), semnificativ statistic dar cu o reducere absolută a riscului sub pragul considerat clinic relevant de autori. Cu alte cuvinte, diferența există statistic dar nu este suficient de mare pentru a justifica recomandarea universală.
Implicații clinice
Autorii subliniază că rezultatele se aplică adulților fără risc crescut — populația majoră care consumă aceste suplimente. Nu infirmă utilitatea suplimentării în grupuri specifice cu risc înalt: vârstnici cu deficit confirmat de vitamina D, instituționalizați, cu osteoporoză severă sau după fracturi. Mesajul principal: suplimentarea de rutină, fără un indiciu clinic clar, nu oferă beneficii dovedite pentru prevenția fracturilor.
Concluzii
Meta-analiza BMJ, cea mai cuprinzătoare realizată până acum pe acest subiect, indică că suplimentarea cu calciu, vitamina D sau ambele nu reduce semnificativ riscul de fracturi la adulții sănătoși din comunitate. Vitamina D singură nu prezintă niciun efect. Combinația oferă o reducere marginală, sub pragul clinic relevant. Practica recomandării universale a acestor suplimente merită reconsiderată în lumina acestor dovezi de certitudine moderată-înaltă.
Detalii studiu
Abstract (original)
DESIGN: Systematic review and meta-analysis.
DATA SOURCES: Trials included in systematic reviews from 2014, three databases (Medline, Embase, CENTRAL) to 19 February 2025, clinical trial registries, abstracts from scientific meetings, and references from included studies.
ELIGIBILITY CRITERIA: Randomised controlled trials comparing calcium, vitamin D, or combined supplementation with placebo or no treatment in adults (≥18 years) not receiving drug treatment for osteoporosis.
DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: The primary outcome was the risk of any fracture. Secondary outcomes included the risk of hip fracture, non-vertebral fracture, vertebral fracture, and falling, as well as the total number of falls. Pairs of reviewers independently screened trials, extracted data, and assessed risk of bias using the second version of Cochrane's risk of bias tool. Findings were synthesised using random effects meta-analyses and appraised using Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, with application of thresholds for absolute effects considered important.
RESULTS: This review included 69 trials involving 153 902 participants. Participants in most of the trials were community dwelling (87%) and not at high risk of fractures or falls (73%). For the primary outcome of any fracture, little to no effect was found from use of calcium supplements (11 trials, 9067 participants; risk ratio 0.91, 95% confidence interval 0.81 to 1.01; moderate certainty), vitamin D supplements (36 trials, 92 045 participants; 1.00, 0.95 to 1.06; high certainty), or combined supplementation (15 trials, 51 126 participants; 0.91, 0.84 to 0.99; high certainty). Calcium, vitamin D, or combined supplementation appeared to have little to no effect on other fracture and fall outcomes, based largely on moderate to high certainty of evidence. The findings remained robust after an extensive exploration of heterogeneity across multiple subgroup analyses. Evidence for high risk patients or those requiring residential care was limited for many outcomes for calcium monotherapy and for combined supplementation.
CONCLUSION: Based on absolute risk reductions and thresholds considered clinically meaningful, this review found little to no benefits from use of calcium, vitamin D, or combined supplementation on the prevention of fractures and falls.
SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42023483915.
Concluzii
Cuvinte cheie
Referințe
Alege-ți medicul și fă o programare!Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.