Femei cu boală coronariană cronică severă: CABG reduce mortalitatea față de angioplastie
Autor: Racheriu Dragoș 1800 vizite
Prezentare
Cercetători de la Universitatea din Toronto și mai multe centre medicale din Ontario, Canada, au publicat în European Heart Journal pe 21 mai 2026 un studiu de cohortă retrospectivă cu potrivire prin scor de propensitate, comparând rezultatele pe termen lung ale intervenției coronariene percutanate (PCI) față de bypass-ul aortocoronarian (CABG) la femei cu boală coronariană cronică severă. Pe 2.033 de perechi bine echilibrate, CABG s-a asociat cu o reducere semnificativă a mortalității și a evenimentelor cardiovasculare față de PCI.
Rezumat
- Evenimentele cardiovasculare majore (MACCE) au fost semnificativ mai frecvente cu PCI față de CABG: HR 1,81 (IC 95%: 1,63–2,01; p<0,001)
- Mortalitatea de orice cauză: HR 1,34 (IC 95%: 1,16–1,54; p<0,001) — mai mare cu PCI
- Reinternarea cardiovasculară (IM, insuficiență cardiacă sau AVC): HR 1,40 (IC 95%: 1,32–1,49; p<0,001)
- Urmărire mediană de 5,1 ani (IQR: 2,9–7,5 ani)
- 2.033 perechi de femei bine echilibrate prin scor de propensitate (Ontario, 2012–2021)
Context
Femeile cu boală coronariană cronică severă reprezintă un subgrup insuficient studiat în trialurile randomizate care au comparat PCI cu CABG — cele mai mari studii (SYNTAX, FREEDOM, EXCEL) au inclus 20–30% femei, limitând generalizabilitatea concluziilor. Datele reale din lumea clinică (real-world evidence) privind această comparație la femei sunt rare, deși sexul feminin este asociat cu particularități anatomice și de risc care pot influența răspunsul la tratament.
Metodologie
Studiul a utilizat baze de date clinice și administrative linkate din Ontario, Canada, identificând femeile cu boală coronariană cronică severă care au suferit PCI sau CABG între 2012 și 2021. Au fost identificate inițial 2.469 de femei cu PCI și 3.721 cu CABG, din care potrivirea prin scor de propensitate a generat 2.033 de perechi bine echilibrate. Vârsta medie a pacientelor a fost de 66,5 ± 8,6 ani. Endpointul primar a fost MACCE — compozit din mortalitate de orice cauză, infarct miocardic (IM), AVC sau revascularizare repetată. Endpointul secundar a inclus componentele individuale ale MACCE și reinternarea cardiovasculară (IM, insuficiență cardiacă sau AVC), evaluate prin modelul Cox cu hazard proporțional.
Rezultate
La o urmărire mediană de 5,1 ani, MACCE a fost semnificativ mai frecvent în grupul PCI față de CABG (HR 1,81; IC 95%: 1,63–2,01; p<0,001). Mortalitatea de orice cauză a fost mai ridicată la pacientele tratate cu PCI față de CABG (HR 1,34; IC 95%: 1,16–1,54; p<0,001), la fel ca reinternarea cardiovasculară — care include IM, insuficiență cardiacă sau AVC — (HR 1,40; IC 95%: 1,32–1,49; p<0,001). Toate componentele individuale ale MACCE au avut rezultate mai favorabile pentru CABG față de PCI.
Concluzii
La femeile cu boală coronariană cronică severă, CABG se asociază cu o reducere semnificativă a mortalității pe termen lung și a evenimentelor cardiovasculare majore față de PCI — date care susțin considerarea CABG ca strategie preferată de revascularizare la pacientele cu boală coronariană severă selectate corespunzător.
Detalii studiu
Abstract (original)
METHODS: This propensity score-matched retrospective cohort study linked clinical and administrative databases in Ontario, Canada to identify women with chronic severe CAD undergoing PCI or CABG from 2012 to 2021. Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE), defined as a composite of all-cause mortality, myocardial infarction (MI), stroke, or repeat revascularization, as well as the individual components of MACCE and cardiovascular readmission (MI, heart failure [HF], or stroke), were evaluated using the Cox proportional hazards model.
RESULTS: A total of 2469 and 3721 women underwent PCI and CABG, respectively. After propensity score matching, 2033 well-balanced pairs were identified. The mean (±SD) age of patients was 66.5 (±8.6) years. At a median follow-up of 5.1 (inter-quartile range: 2.9-7.5) years, MACCE was higher with PCI compared with CABG (hazard ratio [HR] 1.81, 95% confidence interval [CI]: 1.63-2.01], P < .001). All-cause mortality was higher with PCI compared with CABG (HR 1.34 [95% CI: 1.16-1.54], P < .001). Cardiovascular readmission (MI, HF, or stroke) was higher with PCI compared with CABG (HR 1.40 [95% CI: 1.32-1.49], P < .001).
CONCLUSIONS: In women with chronic severe CAD, CABG appears to be associated with a long-term reduction in MACCE and all-cause mortality compared with PCI. These findings support consideration of CABG as the preferred revascularization strategy in appropriately selected women.
Concluzii
Cuvinte cheie
Referințe
Alege-ți medicul și fă o programare!Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.