Fenotipurile metabolice si structura cardiaca: obezii 'sanatosi' au risc de deces cu 65% mai mare

Context

Sindromul metabolic si obezitatea sunt factori de risc cardiovascular majori, insa efectele lor combinate asupra structurii cardiace si a prognosticului clinic raman incomplet elucidate. In practica clinica se intalnesc frecvent persoane obeze fara alte comorbilitati metabolice — un profil deseori catalogat drept obezitate metabolic sanatoasa (MHO) — a caror evaluare a riscului cardiovascular real este controversata. Studiul de fata isi propune sa clarifice aceasta relatie prin analiza imagistica cardiaca (RMN cardiac) si urmarire clinica pe termen lung.

Metodologie

Studiul prospectiv a inclus 22.789 de participanti din cohortele UK Biobank (varsta medie 64,1 +/- 7,5 ani, 52,6% femei), urmati cu o durata mediana de 5,1 ani. Participantii au fost clasificati in patru fenotipuri metabolice, in functie de prezenta obezitati (IMC >=30 kg/m2) si a dezechilibrelor metabolice (diabet zaharat sau ambele: hipertensiune arteriala + dislipidemie):

• MHN (metabolic sanatos, neobez) — grup de referinta
• MHO (metabolic sanatos, obez)
• MUN (metabolic nesanatos, neobez)
• MUO (metabolic nesanatos, obez) — cel mai sever fenotip

Toti participantii au beneficiat de RMN cardiac (CMR), cu masurarea: fractiei de ejectie a ventriculului stang (FEVS, %), volumului telediastolic al ventriculului stang (VTDVS, mL), masei miocardice (g), grosimii peretelui ventricular (GPV, mm), debitului cardiac (L/min) si volumului atriului stang (mL). Au fost utilizate modele de regresie liniara si modele de hazard Cox, ajustate pentru varsta, sex si fumat.

Rezultate

Structura cardiaca — toate fenotipurile ne-sanatoase prezinta ingrosat peretele ventricular stang fata de grupul MHN:

• MHO: beta = 0,53 mm [IC 95%: 0,50–0,55]
• MUN: beta = 0,24 mm [IC 95%: 0,21–0,27]
• MUO: beta = 0,66 mm [IC 95%: 0,61–0,70]

Volumul telediastolic al ventriculului stang (VTDVS) a fost crescut in fenotipurile cu obezitate (MHO: beta=4,67 mL [4,07–5,27]; MUO: beta=5,14 mL [4,05–6,22]), dar scazut in MUN (beta=-1,25 mL [-1,95;–0,55]), sugerand un pattern distinct de remodelare cardiaca in absenta obezitati. Fractia de ejectie a ventriculului stang a fost redusa semnificativ doar in MUO (beta = -0,48% [-0,91;–0,04]).

Riscul de evenimente cardiovasculare majore (MACE) a fost crescut in fenotipurile metabolic nesanatoase:

• MUN: risc hazard ajustat aHR = 1,55 [IC 95%: 1,16–2,07]
• MUO: aHR = 1,95 [IC 95%: 1,28–2,97]

Mortalitatea prin toate cauzele a fost crescuta in toate fenotipurile, inclusiv la obezii metabolic sanatosi:

• MHO: aHR = 1,65 [IC 95%: 1,23–2,21] — cu 65% mai mare fata de MHN
• MUN: aHR = 1,41 [IC 95%: 1,05–1,90]
• MUO: aHR = 2,10 [IC 95%: 1,41–3,15] — de 2,1 ori mai mare

Concluzia principala a studiului este ca obezitatea metabolic sanatoasa nu este un fenotip benign din punct de vedere cardiovascular. Modificarile structurale cardiace distincte pentru fiecare fenotip si riscul crescut de mortalitate sustin integrarea evaluarii fenotipului metabolic complet in stratificarea riscului cardiovascular.