PCAT (pericoronary adipose tissue) attenuation — asociere cu MACE și high-risk plaque (meta-analiză 17 studii N=10.482, JACC Cardiovasc Imaging)
Meta-analiză
Nivel 3 — Revizuire sistematică
©
Autor: Airinei Camelia 18 vizite
Prezentare
JACC Cardiovascular Imaging, 10 iulie 2025. Asociere PCAT (Pericoronary Adipose Tissue) attenuation cu MACE și plăci cu risc înalt — review sistematic + meta-analiză (Baker Heart Institute Melbourne + Cedars-Sinai, 17 studii, N=10.482). RCA-PCAT attenuation crescut asociat cu MACE (HR 1,22, 0,008-1,38, P=0,001) în pacienții cu CAD stabilă. LCx-PCAT slabă semnificație, LAD-PCAT nesignificativă. HRP (high-risk plaque): asociere pozitivă cu RCA-PCAT (HR 1,03-5,62 calitativ). Heterogenitate metodologică afectează aplicabilitatea clinică. PCAT — biomarker prognostic emergent imagistic CT coronarian.
Rezumat rapid
- Review sistematic + meta-analiză — JACC Cardiovasc Imaging
- Baker Heart and Diabetes Institute + University of Melbourne
- Cedars-Sinai Medical Center Biomedical Imaging Research
- Monash Cardiovascular Research Centre
- Studii incluse: 17 (N=10.482 pacienți)
- Cantitativ în 8.396 pacienți (CAD stabilă)
- PCAT: Pericoronary Adipose Tissue attenuation (CCTA)
- Endpoints:
- MACE (major adverse cardiac events)
- HRP (high-risk plaque features)
- Asociere PCAT-MACE per vas:
- RCA-PCAT: HR 1,22 (1,08-1,38, P=0,001) — semnificativ
- LCx-PCAT: HR 1,03 (1,01-1,05, P=0,014) — slabă semnificație
- LAD-PCAT: HR 1,01 (0,98-1,05, P=0,47) — nesignificativ
- HRP — calitativ:
- RCA-PCAT pozitiv (HR range 1,03-5,62)
- Mean PCAT și fat attenuation index — măsurători diferite
- Heterogenitate metodologică: mean PCAT vs FAI, cutoff-uri diferite
- Concluzie: PCAT biomarker prognostic emergent, RCA-PCAT mai robust
Context
Caracterizarea atenuării PCAT (pericoronary adipose tissue) poate furniza informații prognostice adjuvante la evaluarea coronariană din coronary computed tomography angiography (CCTA). PCAT reflectă inflamație vasculară, măsurată indirect prin atenuarea grăsimii adiacente. Cu toate acestea, heterogenitatea metodologiilor de măsurare a condus la incertitudini privind aplicabilitatea clinică. Acest meta-analiză explorează impactul metodologiei pe asocierea cu outcomes.
Design
Metodologie
- Review sistematic + meta-analiză
- Online databases search
- Random effects model
- Univariable HR pentru cantitativ
- Multivariable estimates pentru calitativ
Endpoints
- MACE: major adverse cardiac events (death, MI, revascularization, stroke)
- HRP: high-risk plaque features (TCFA, low-attenuation, spotty calcium, positive remodeling, napkin-ring)
Cohortă
- 17 studii incluse
- N=10.482 total
- Cantitativ: 8.396 (CAD stabilă)
- Multi-vasculară: RCA, LAD, LCx
Rezultate
RCA-PCAT vs MACE (cantitativ)
- HR 1,22 (95% CI 1,08-1,38, P=0,001)
- Asociere robustă
- RCA cel mai bun discriminator
LCx-PCAT vs MACE
- HR 1,03 (1,01-1,05, P=0,014)
- Slabă semnificație
LAD-PCAT vs MACE
- HR 1,01 (0,98-1,05, P=0,47)
- Nesignificativ
HRP (calitativ)
- RCA-PCAT pozitiv asociere cu HRP
- HR range 1,03-5,62 (variabilitate semnificativă)
- Diferite measurement methodologies (mean PCAT vs FAI)
- Cutoff-uri study-defined variabile
Interpretare
RCA-PCAT — biomarker robust
- RCA mai stable hemodinamic
- Mai puțin motion artifact
- Atenuare PCAT mai consistentă
- FAI ≥-70.1 HU în CRISP-CT — cutoff stabilit
LAD/LCx variabilitate
- Motion artifact mai mare
- Anatomic variability
- Volume PCAT mai mic
HRP variabilitate
- Heterogenitate definiții HRP
- Variabilitate threshold attenuation
- Diferite metodologii (mean vs FAI)
Mecanism patofiziologic
Inflamație vasculară
- Cytokine release vascular (IL-6, TNF)
- Diffuze în PCAT adiacent
- Modifică adipocyte lipid content
- Scade lipid → ↑ PCAT attenuation (mai apos)
Vulnerable plaque
- ↑PCAT → ↑inflamație
- Asociat cu plăci vulnerabile
- Risc rupture/erosion
Implicații clinice
- PCAT (RCA în special) — biomarker prognostic emergent pe CCTA
- Adăugare la coronary calcium score + plaque assessment
- Identificare pacienți la risc pentru intervenție agresivă
- Heterogenitate metodologică — necesită standardizare
- Implementare clinică gradual
- Trialuri intervenție anti-inflamator (colchicină) cu PCAT-guided
Direcții viitoare
- Standardizare PCAT measurement (mean vs FAI)
- Cutoff-uri unificate (universal)
- AI/deep learning pentru PCAT automated
- Long-term outcomes prospective
- Trialuri PCAT-guided anti-inflamator
- Combinație cu CT-FFR + plaque characterization
- Implementare guidelines
Limitări
- Heterogenitate metodologică measurement
- Cutoff-uri diferite între studii
- HRP nu cantitativ pooled
- Confounding variabilitate ajustare
- Studii observaționale
- Predominant CAD stabilă
- Multi-vendor CT scanners
Concluzii
Deși puterea asocierilor a variat în funcție de metodologia de măsurare, RCA-PCAT attenuation crescut este asociat consistent cu MACE și HRP în pacienții cu CAD stabilă. LCx-PCAT slabă semnificație, LAD-PCAT nesignificativă. Necesită standardizare metodologică pentru aplicabilitate clinică optimă. PCAT — biomarker prognostic emergent imagistic CT coronarian cu potențial pentru risk stratification rafinată.
Detalii studiu
Participanți
10,482
Durată
Meta-analiză 17 studii cu follow-up variabil
Intervenție
Meta-analiză sistematică asocierea PCAT attenuation (CCTA) per vas (RCA/LAD/LCx) cu MACE și high-risk plaque
Populație
17 studii cu N=10.482 pacienți cu CCTA și PCAT attenuation measurement (predominant CAD stabilă)
Endpoint primar
Asocierea PCAT attenuation cu MACE (death+MI+revascularization+stroke) și high-risk plaque features pe CCTA
Efect principal
RCA-PCAT ↑ asociat MACE HR 1,22 (1,08-1,38, P=0,001) - semnificativ; LCx-PCAT HR 1,03 (P=0,014) slabă semnificație; LAD-PCAT HR 1,01 (P=0,47) nesignificativ; RCA-PCAT asociere cu HRP HR 1,03-5,62 calitativ; heterogenitate metodologică (mean PCAT vs FAI)
Finanțator
Investigator-initiated (academic)
Abstract (original)
BACKGROUND: Characterization of PCAT attenuation may provide adjunctive prognostic information to coronary evaluation at CCTA. However, heterogeneity in measurement methodologies has led to uncertainties regarding clinical applicability. OBJECTIVES: Systematic review and meta-analysis explores impact of measurement methodology on association between PCAT and MACE and high-risk plaque. METHODS: Studies linking PCAT to MACE and HRP searched in online databases. Quantitative meta-analysis performed where univariable HR estimates reported, random effects modelling with 95% CIs. RESULTS: 17 studies (N=10,482) included. Quantitative analysis in 8,396 patients with stable CAD; elevated RCA-PCAT attenuation associated with MACE (HR 1.22 [1.08-1.38]; P=0.001), weak significance in LCx-PCAT (HR 1.03 [1.01-1.05]; P=0.014), LAD-PCAT did not meet significance (HR 1.01 [0.98-1.05]; P=0.47). No quantitative synthesis possible for HRP. Qualitatively, positive and significant association with RCA-PCAT and HRP (HR range 1.03-5.62). Different measurement methodology (mean PCAT, fat attenuation index) and minor differences in study-defined cutoffs. CONCLUSIONS: Although strength of associations varied by measurement methodology, RCA-PCAT consistently associated with MACE and HRP.
Concluzii
Although the strength of associations varied by measurement methodology, RCA-PCAT attenuation was consistently associated with MACE and high-risk plaque in patients with stable CAD. LCx-PCAT showed weak significance, LAD-PCAT non-significant. Standardization of methodology needed for optimal clinical applicability.
Limitări
Heterogenitate metodologică measurement; cutoff-uri diferite între studii; HRP nu cantitativ pooled; confounding variabilitate ajustare; studii observaționale; predominant CAD stabilă; multi-vendor CT scanners
Recomandări clinice
PCAT (RCA în special) biomarker prognostic emergent pe CCTA; adăugare la coronary calcium score+plaque assessment; identificare pacienți risc pentru intervenție agresivă; heterogenitate metodologică necesită standardizare; implementare clinică gradual; trialuri intervenție anti-inflamator (colchicină) cu PCAT-guided
Cuvinte cheie
Referințe
Tan N, Marwick TH, Dey D, Chan W, Nerlekar N. Association of Pericoronary Adipose Attenuation With Major Adverse Cardiovascular Events and High-Risk Plaque. JACC Cardiovasc Imaging. 2025 Aug;18(8):884-894. doi: 10.1016/j.jcmg.2025.04.008. Epub 2025 Jul 10.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40643422/
Alege-ți medicul și fă o programare!Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.