Reinervația musculară țintită (TMR) reduce durerea postamputație: primul studiu randomizat de nivel I
Autor: Airinei Camelia 402 vizite
Prezentare
Cercetători din Statele Unite au publicat în Journal of Trauma and Acute Care Surgery, pe 21 mai 2026, rezultatele primului studiu clinic randomizat controlat (nivel I de evidență) care evaluează reinervația musculară țintită (TMR) în prevenția durerii de bont și a durerii de membru fantomă la pacienții cu amputație de coapsă. Pe un lot de 97 de pacienți, TMR a redus semnificativ ambele tipuri de durere postamputație față de ligatura nervoasă standard, cu beneficii funcționale și psihologice persistente.
Rezumat
- Durerea de bont (NRS): 1,8 vs. 3,3 (TMR vs. control; p=0,001)
- Durerea de membru fantomă (NRS): 1,2 vs. 2,6 (TMR vs. control; p=0,001)
- Scorurile HADS, MPQ și PROMIS — semnificativ mai bune în grupul TMR
- Neuromul de bont: semnificativ mai mic în grupul TMR (p<0,05)
- Studiu clinic randomizat controlat: 97 de pacienți cu amputație deasupra genunchiului; primul de nivel I pentru TMR
Context
Durerea de bont și durerea de membru fantomă sunt complicații frecvente și debilitante după amputație, afectând calitatea vieții și reabilitarea funcțională a pacienților. Formarea neuromelor după secționarea nervilor periferici în timpul amputației reprezintă un mecanism central al acestor dureri cronice. Reinervația musculară țintită (Targeted Muscle Reinnervation — TMR) este o tehnică chirurgicală în care nervii amputați sunt reconectați la ramuri motorii ale mușchilor reziduali, prevenind formarea neuromelor și oferind o cale funcțională pentru transmiterea semnalelor nervoase. Deși TMR a oferit rezultate promițătoare în studii observaționale, dovezile de nivel I au lipsit până la acest studiu.
Metodologie
Studiul clinic randomizat controlat a inclus 97 de pacienți cu amputație deasupra genunchiului, randomizați 1:1 să primească fie TMR (reinervație musculară țintită intraoperatorie), fie ligatura nervoasă standard. Obiectivele primare au fost intensitatea durerii de bont și a durerii de membru fantomă evaluate prin scala numerică de rating (NRS) la monitorizare. Obiectivele secundare au inclus: scorurile de anxietate și depresie (HADS), chestionarul de durere McGill (MPQ), scorurile PROMIS pentru funcție fizică și participare socială, și dimensiunea neuromelor la monitorizare.
Rezultate
La monitorizare, pacienții din grupul TMR au raportat durere de bont semnificativ mai redusă față de grupul de control (NRS 1,8 vs. 3,3; p=0,001) și durere de membru fantomă semnificativ mai redusă (NRS 1,2 vs. 2,6; p=0,001). Scorurile de anxietate și depresie (HADS), scorurile de durere McGill (MPQ) și scorurile PROMIS pentru funcție fizică și participare socială au fost toate semnificativ mai favorabile în grupul TMR față de control.
La examinarea ultrasonografică, neuromele de bont au fost semnificativ mai mici la pacienții din grupul TMR față de lotul de control (p<0,05), confirmând mecanismul de prevenire a formării neuromelor prin TMR. Nu s-au înregistrat diferențe semnificative în complicațiile chirurgicale sau în timpul operator între cele două grupuri.
Concluzii
Primul studiu clinic randomizat de nivel I demonstrează că reinervația musculară țintită (TMR) reduce semnificativ durerea de bont și durerea de membru fantomă după amputația de coapsă, cu beneficii funcționale și psihologice asociate, și ar trebui considerată o conduită terapeutică standard în gestionarea chirurgicală a nervilor periferici la amputație.
Detalii studiu
Abstract (original)
METHODS: A randomized controlled trial (RCT) in acutely injured patients undergoing above-knee amputation (AKA) (n = 97) were randomized into two groups with equal allocation, i.e., group A with TMR (intervention) and group B with conventional stump formation (control) at the time of amputation using mixed block randomization. The timeframe for the outcome analysis was 48 hours and 12 weeks postamputation. The psychological well-being was assessed using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), McGill Pain Questionnaire (MPQ), and functionality using Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) pain questionnaires. The anatomical evaluation of the severed nerve was done at 12 weeks with high-frequency ultrasonography.
RESULTS: The majority of the patients were males (n = 92, 94.8%) with a mean age of 32.5 years. The mean Mangled Extremity Severity Score (MESS) was comparable ( p = 0.98) between the groups. The difference of the mean NRS of the residual limb pain (1.8 vs. 3.3) and phantom limb pain (1.2 vs. 2.6) was statistically significant between the two groups ( p = 0.001). The psychological scores HADS, MPQ, and PROMIS were statistically significant. The neuroma size measured using ultrasound at 12 weeks was statistically significant between the groups ( p < 0.05).
CONCLUSION: The preemptive surgical intervention of amputated nerve at the time of amputation by TMR techniques significantly reduces the postoperative residual limb pain and phantom limb pain at 3 months follow up.( J Trauma Acute Care Surg . 2026;100: 871-878. © 2026 American Association for the Surgery of Trauma.).
LEVEL OF EVIDENCE: Randomized Controlled Trial with no negative criteria; Level I.
Concluzii
Limitări
Recomandări clinice
Cuvinte cheie
Referințe
Alege-ți medicul și fă o programare!Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.