Un antrenor digital săptămânal de 45 de minute ar putea fi cheia pentru inversarea diabetului

În cazul persoanelor cu prediabet sau diabet zaharat de tip 2, riscul de a dezvolta complicații precum ateroscleroză, nefropatie, retinopatie și neuropatie este semnificativ mai crescut. Conform criteriilor stabilite de American Diabetes Association (ADA), există prediabet atunci când valorile glicemiei à jeun sunt între 100 și 125 mg/dL sau hemoglobina glicată (HbA1c) între 5,7% și 6,4%, iar diabetul este definit prin glicemie à jeun ≥126 mg/dL și/sau HbA1c ≥6,5%. Studiile au arătat că schimbările intensive ale stilului de viață pot reduce rata de progresie la diabet cu peste 50%, însă acest tip de intervenții nu este folosit pe scară largă în practica de zi cu zi.
Estimările indică un procent important de persoane cu prediabet - circa o treime dintre adulții de vârstă mijlocie și vârstnici din SUA - cu un profil de risc ce include obezitatea, sedentarismul, istoricul familial de diabet și alți factori asociați. Dezvoltarea unor modele de predictibilitate și instrumente de risc este utilă pentru:

• Identificarea timpurie a persoanelor cu risc înalt de a dezvolta diabet.
• Intervenții de prevenție, în special prin modificări ale dietei și creșterea activității fizice, care să poată fi implementate relativ ușor în practica clinică.

Un model biochimic de predicție a diabetului, bazat pe Framingham Offspring Study, a integrat valori de glicemie, trigliceride, albumină glicată și adiponectină, atingând un coeficient de acuratețe (C statistic) de 0,897. Pe de altă parte, programele de stil de viață cu dietă hipocalorică, reducerea grăsimilor animale și a zaharurilor, combinate cu minimum 30 de minute de exerciții zilnice, s-au dovedit eficiente în scăderea greutății și îmbunătățirea profilului metabolic.

Studiul publicat în jurnalul Nutrients

Obiective

• Aplicarea modelului Framingham bazat pe patru parametri biochimici (glicemie, trigliceride, albumină glicată, adiponectină) la o populație numeroasă, pentru a estima riscul de diabet pe 10 ani.  
• Evaluarea efectului unui program voluntar (online) de modificare a stilului de viață asupra riscului de diabet și a statusului metabolic, în special la persoanele cu prediabet și diabet.

Populație și design

Au fost analizați 135.929 de adulți a căror probă de sânge (fasting) a fost trimisă la un centru specializat (Boston Heart Diagnostics) pentru evaluarea riscului cardiovascular. Au fost excluși cei cu diabet tratat cu insulină (1,6% din total). În final, 133.774 de participanți au fost încadrați în trei categorii:

• Sănătoși (glicemie <100 mg/dL) - 56,3%
• Prediabet (glicemie 100-125 mg/dL) - 36,2%
• Diabet (≥126 mg/dL sau sub tratament antidiabetic non-insulinic) - 7,5%

  Intervenție

Participanții aflați în zona prediabetului sau diabetului au avut acces la un program online gratuit de modificare a stilului de viață, incluzând:

• Recomandări dietetice personalizate (aport caloric calculat, reducerea grăsimilor animale la 5-10%, carbohidrați 30-60% din total calorii).
• O singură ședință de consult cu un nutriționist, apoi resurse online de urmărire a dietei, greutății și activității fizice (minim 150 min/săptămână).

Analiza retrospectivă a inclus doar persoane care nu și-au modificat medicația antidiabetică în intervalul de 6-12 luni dintre testările de laborator.

Parametrii de laborator

• Glicemie, insulină, C-peptidă, HbA1c, albumină glicată (GSP), proteina C reactivă hs-CRP, lipide (LDL-C, HDL-C, trigliceride) etc.  
• Indicii de rezistență la insulină (HOMA_IR) și de producție insulinică (HOMA_β) calculați conform formulelor standard.

Rezultate

Diferențe între sănătoși, prediabet și diabet

• Vârstă și obezitate: grupurile cu prediabet/diabet erau semnificativ mai în vârstă și cu IMC crescut față de cei sănătoși.  
• Parametrii glicemici: glicemia, HbA1c și albumina glicată erau mult mai mari la cei cu diabet; chiar și la prediabet se observau valori semnificativ crescute față de sănătoși.  
• Rezistența la insulină: HOMA_IR a crescut cu 75% la prediabet și cu 260% la diabet (la bărbați), iar la femei cu 112%, respectiv 306%. O parte dintre pacienții cu diabet aveau și reducere a producției de insulină (HOMA_β).  
• Inflamație: CRP-ul ultrasensibil (hs-CRP) a crescut puternic la subiecții cu prediabet și diabet (până la +200% în cazul femeilor diabetice). S-au găsit și creșteri ușoare ale altor markeri inflamatori (fibrinogen, MPO), cu LpPLA2 relativ neschimbat.

Profilul lipidic

• Valori relativ similare de LDL-C între grupuri, cu diferențe ușor scăzute la diabetici.  
• Trigliceride mult crescute la prediabet și diabet (+44,7% la bărbații diabetici față de sănătoși; +69,7% la femei).  
• HDL-C redus semnificativ la prediabet și diabet (până la −23,4% la femeile cu diabet).  

Efectul programului de modificare a stilului de viață

• Doar 10-12% dintre cei eligibili au optat pentru programul voluntar online.  
• Prediabet: riscul de diabet estimat pe 10 ani (conform modelului Framingham) s-a redus cu ~45% față de −1,6% în grupul prediabetic care nu a participat la program (p < 0,001). De asemenea, s-au constatat scăderi semnificative ale trigliceridelor, LDL-C și HOMA_IR.  
• Diabet: remisiunea parțială (ieșirea din zona de diagnostic diabet, după 6-12 luni) a fost de 8,2% în grupul cu intervenție versus 3,4% în lotul de control (p = 0,012). S-a înregistrat și un impact favorabil asupra HbA1c (−5,6% vs. −4,2%), glicemiei à jeun, HOMA_IR, CRP și profilului lipidic.  
• Magnitudinea pierderii în greutate s-a corelat direct cu nivelul inițial de rezistență la insulină: subiecții cu HOMA_IR mai mare au obținut scăderi ponderale mai importante.

Concluzii

Acest studiu pe o populație foarte largă, în care s-a urmărit evoluția metabolică și riscul de diabet în decurs de 6-12 luni, demonstrează că:

• Estimarile de risc bazate pe un model biochimic (glicemie, trigliceride, albumină glicată, adiponectină) pot identifica eficient subiecții prediabetici cu potențial de progresie la diabet.
• O intervenție simplă, bazată pe un program digital cu recomandări dietetice și de exercițiu, chiar dacă include o singură ședință de consiliere față în față, poate reduce semnificativ riscul de diabet la prediabetici și favorizează remisiunea parțială la un procent mic, dar semnificativ, de pacienți diabetici.
• Evaluarea insulinei (și calculul HOMA_IR/HOMA_β) este utilă pentru diferențierea pacienților cu rezistență insulinică predominantă de cei care au producție insulinică insuficientă și pot necesita terapie cu insulină.

Limite ale studiului includ caracterul retrospectiv al analizei, colectarea de date doar din informațiile disponibile pe buletinul de trimitere și utilizarea serului în locul plasmei pentru glicemie. Chiar și așa, rezultatele susțin ideea că un program de stil de viață digitalizat, ușor accesibil, poate aduce beneficii importante în prevenirea și gestionarea diabetului.