Un decalaj ascuns între două analize uzuale de sânge poate semnala riscuri majore pentru sănătate

Un studiu internațional de mare amploare, realizat în cadrul Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium și publicat în Journal of the American Medical Association, arată că o diferență semnificativă între estimarea funcției renale bazată pe creatinină și cea bazată pe cistatină C poate reprezenta un semnal precoce de risc pentru insuficiență renală, evenimente cardiovasculare și deces.

Idei principale

Diferențele mari dintre rata de filtrare glomerulară estimată prin cistatină C și cea estimată prin creatinină sunt frecvente, mai ales la pacienții spitalizați.
O valoare a eGFR bazată pe cistatină C cu cel puțin 30% mai mică decât eGFR bazată pe creatinină este asociată cu risc crescut de mortalitate, boli cardiovasculare și insuficiență renală terminală.
Acest tip de discordantă este prezent la aproximativ 11% dintre pacienții ambulatori și la 35% dintre pacienții internați.
Utilizarea concomitentă a celor doi biomarkeri poate identifica mai devreme persoanele cu funcție renală alterată.

Context

Evaluarea funcției renale este esențială atât pentru diagnosticul bolii cronice de rinichi (BCR), cât și pentru ajustarea sigură a dozelor multor medicamente, inclusiv antibiotice, tratamente oncologice și terapii cardiovasculare. Tradițional, această evaluare s-a bazat pe creatinină serică, un marker influențat de masa musculară, vârstă și status nutrițional.

Cistatina C, o proteină produsă constant de toate celulele nucleate, a fost introdusă ca biomarker alternativ deoarece este mai puțin influențată de masa musculară. Ghidurile internaționale recomandă utilizarea combinată a creatininei și cistatinei C pentru o estimare mai precisă a ratei de filtrare glomerulară (RFG).

Despre studiu

Analiza a inclus date individuale de la 821.327 de participanți ambulatori proveniți din 23 de cohorte și 39.639 de pacienți spitalizați din 2 cohorte, toți având măsurători simultane ale creatininei și cistatinei C. Vârsta medie a fost de 59 de ani în cohortele ambulatorii și 67 de ani în cele spitalizate.

Participanții au fost urmăriți, în medie, timp de 11 ani. Analiza a ajustat pentru factori care pot influența biomarkerii, dar nu reflectă direct funcția renală, precum fumatul, obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și antecedentele de cancer.

Principalul indicator analizat a fost o diferență negativă mare de eGFR, definită ca o valoare a eGFR bazată pe cistatină C cu cel puțin 30% mai mică decât cea bazată pe creatinină.

Rezultate

Discordanța majoră între cei doi markeri a fost frecventă, fiind observată la:

11% dintre participanții ambulatori (interval între cohorte: 3%–50%).
35% dintre pacienții spitalizați.

La pacienții ambulatori, prezența unei diferențe negative mari de eGFR a fost asociată cu riscuri semnificativ crescute comparativ cu persoanele fără această discordantă:

Mortalitate de orice cauză: 28,4 vs. 16,8 decese la 1.000 persoane-an; raport de risc 1,69 (interval de încredere 95%: 1,57–1,82).
Mortalitate cardiovasculară: 6,1 vs. 3,8 la 1.000 persoane-an; raport de risc 1,61 (1,48–1,76).
Boală cardiovasculară aterosclerotică: raport de risc 1,35 (1,27–1,44).
Insuficiență cardiacă: raport de risc 1,54 (1,40–1,68).
Insuficiență renală necesitând terapie de substituție (dializă sau transplant): raport de risc 1,29 (1,13–1,47).

Rezultate similare au fost observate și în rândul pacienților aparent sănătoși sau al celor internați, sugerând că această discrepanță reflectă un risc biologic real și nu doar o variație analitică.

Interpretare clinică

O valoare mai scăzută a eGFR bazate pe cistatină C comparativ cu creatinina sugerează prezența unor procese patologice sistemice, precum inflamația, fragilitatea biologică sau boala cardiovasculară subclinică, care nu sunt captate adecvat de creatinină.

Autorii subliniază că utilizarea exclusivă a creatininei poate subestima severitatea disfuncției renale, în special la vârstnici și la pacienții cu boli cronice multiple. Măsurarea concomitentă a cistatinei C ar putea identifica mai devreme pacienții cu risc crescut, permițând intervenții timpurii.

Implicații pentru practica medicală

Deși cistatina C este recomandată în ghiduri încă din 2012, utilizarea sa rămâne limitată. Datele acestui studiu susțin integrarea de rutină a cistatinei C în evaluarea funcției renale, mai ales în mediile spitalicești și la pacienții cu risc crescut.

O estimare mai precisă a funcției renale are implicații directe asupra siguranței tratamentelor medicamentoase, a stratificării riscului cardiovascular și a prevenirii progresiei către insuficiență renală terminală.

Concluzie

Discordanța dintre eGFR bazată pe cistatină C și cea bazată pe creatinină, în special atunci când diferența depășește 30%, reprezintă un marker robust de risc pentru mortalitate, evenimente cardiovasculare și insuficiență renală severă. Utilizarea combinată a celor doi biomarkeri oferă o evaluare mai fidelă a funcției renale și ar putea schimba semnificativ modul în care sunt identificați și monitorizați pacienții cu risc crescut.

Data actualizare: 23-01-2026 | creare: 23-01-2026 | Vizite: 104

Bibliografie

Estrella MM, Ballew SH, Sang Y, et al. Discordance in Creatinine- and Cystatin C–Based eGFR and Clinical Outcomes: A Meta-Analysis. JAMA. 2025;334(21):1915–1926. doi:10.1001/jama.2025.17578

Image by freepik on Freepik

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Cercetătorii identifică cauza și potențiala abordare terapeutică pentru boala renală diabetică

Boala renală diabetică (BRD) reprezintă o complicație gravă a diabetului zaharat, caracterizată prin inflama�...

Izotopii uraniului în urină ar putea semnala acumularea și toxicitatea renală

Cercetători de la Columbia University Mailman School of Public Health au identificat o metodă inovatoare pentru a...

Progrese în cercetarea și tratamentul cancerului de rinichi

Noi descoperiri în biologia cancerului de rinichi, inclusiv cele obținute prin descoperiri științifice car...

Neconcordanțele în testele renale poate dezvălui riscuri ascunse pentru sănătate
Povara globală a bolii cronice de rinichi: rezultate actualizate ale studiului GBD 2023
Chirurgia bariatrică depășește medicamentele GLP-1 în protejarea funcției renale
Neuronii suprasolicitați se epuizează și alimentează boala Parkinson

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Riscul de boli cardiovasculare și afecțiuni cronice renale este mai mare la pacienții cu prediabet

Cercetătorii din cadrul Emory Rollins School of Public Health și U.S. Centers for Disease Control and Prevention ...

STUDIU: Semnele bolii cronice de rinichi pot să apară chiar înainte să fii diagnosticat cu diabet

Diabetul zaharat se numără printre principalele cauze ale bolii cronice de rinichi și insuficiență cronică re...

STUDIU: Femeile cu diabet gestațional au un risc crescut de a dezvolta boală cronică de rinichi

Potrivit unui studiu publicat recent în jurnalul științific Diabetes Care, diabetul gestațional ar putea m...

Poți încetini declinul funcției renale dacă bei mai multă apă?

Explorarea funcției renale - ureea și cretinina

Ureea și creatinina crescute - explicații, interpretare, cauze

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum