Vaccinarea împotriva COVID-19 în sarcină și riscul de boală severă și naștere prematură: dovezi populaționale din Canada

Un studiu realizat la University of British Columbia și publicat în JAMA a analizat, la nivel populațional, impactul vaccinării împotriva SARS-CoV-2 asupra evoluției materne și perinatale în sarcină. Cercetarea arată că vaccinarea este asociată cu un risc semnificativ mai scăzut de boală severă maternă și de naștere prematură, indiferent de varianta virală dominantă.
De la debutul pandemiei de COVID-19, sarcina a fost recunoscută ca o stare de vulnerabilitate biologică, asociată cu un risc crescut de complicații infecțioase și obstetricale. Datele timpurii au arătat că infecția cu SARS-CoV-2 în sarcină crește riscul de spitalizare, internare în unități de terapie intensivă, naștere prematură și rezultate neonatale adverse.

În ciuda recomandărilor formulate de numeroase autorități de sănătate publică, includerea gravidelor în studiile clinice inițiale privind vaccinurile a fost limitată, generând lacune importante de cunoaștere. Această situație a contribuit la ezitare vaccinală și la variații ale ghidurilor naționale, mai ales pe măsură ce virusul a evoluat de la varianta Delta la Omicron și subliniile sale.

Despre studiu

Studiul a fost realizat în cadrul rețelei naționale canadiene CANCOVID-Preg, una dintre cele mai ample inițiative de supraveghere a infecției SARS-CoV-2 în sarcină la nivel mondial. Cercetarea a utilizat date populaționale din nouă provincii și un teritoriu canadian, acoperind perioada aprilie 2021 – decembrie 2022.

Au fost identificate inițial 26.584 sarcini afectate de infecția cu SARS-CoV-2, dintre care 19.899 de cazuri au îndeplinit criteriile de eligibilitate pentru analiză. Majoritatea infecțiilor au apărut la persoane cu vârsta între 30 și 35 de ani, iar 72% dintre participante erau vaccinate înainte de diagnosticul de COVID-19.

Expunerea principală analizată a fost vaccinarea împotriva COVID-19, realizată fie înainte de sarcină, fie în timpul sarcinii, anterior infecției. Rezultatele principale urmărite au inclus:

• spitalizarea asociată COVID-19;
• internarea în unități de terapie intensivă;
• nașterea prematură, definită ca naștere înainte de 37 de săptămâni de gestație.

Analizele statistice au fost ajustate pentru factori de confuzie relevanți, precum vârsta, indicele de masă corporală și comorbidități preexistente, inclusiv hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.

Rezultate

Reducerea riscului de boală maternă severă

Vaccinarea împotriva SARS-CoV-2 a fost asociată cu o reducere substanțială a riscului de spitalizare atât în perioada dominată de varianta Delta, cât și în cea dominată de Omicron. Raportul de risc pentru spitalizare a fost identic în ambele perioade, de 0,38, corespunzând unei reduceri relative de aproximativ 60%.

Efectul protector a fost și mai pronunțat în ceea ce privește formele critice de boală. Riscul de internare în unități de terapie intensivă a fost redus cu aproximativ 90% la persoanele vaccinate, atât în contextul Delta, cât și al Omicron.

Impactul asupra nașterii premature

Vaccinarea a fost asociată și cu un risc mai mic de naștere prematură. În perioada Delta, riscul relativ a fost redus cu 20%, iar în perioada Omicron cu 36%. Diferențele absolute de risc au fost clinic relevante, în special în contextul Omicron, unde reducerea absolută a riscului a depășit 4%.

Momentul vaccinării

Analiza a evidențiat un aspect important: persoanele vaccinate în timpul sarcinii au prezentat rate și mai scăzute de naștere prematură și deces fetal comparativ cu cele vaccinate exclusiv înainte de sarcină. Acest rezultat sugerează posibile beneficii suplimentare ale imunizării realizate în cursul gestației.

Analize multivariate și robustețea rezultatelor

Chiar și după ajustarea pentru comorbidități materne, vaccinarea a rămas asociată cu un risc semnificativ mai mic de spitalizare. În perioada Omicron, persoanele nevaccinate au avut un risc ajustat de spitalizare de peste două ori mai mare comparativ cu cele vaccinate, iar în perioada Delta riscul a fost de aproape patru ori mai mare.

Interpretare

Acest studiu oferă dovezi solide, la nivel populațional, că vaccinarea împotriva COVID-19 protejează atât gravida, cât și fătul, reducând riscul de boală severă și de naștere prematură. Importanța rezultatelor este amplificată de dimensiunea mare a eșantionului și de includerea mai multor valuri pandemice, caracterizate de variante virale diferite.

Constatarea că beneficiile vaccinării persistă în contextul Omicron, considerată inițial o variantă cu severitate mai redusă, subliniază faptul că riscurile materne și perinatale rămân relevante chiar și în etapele tardive ale pandemiei.

Rezultatele sunt deosebit de relevante în contextul diferențelor actuale dintre recomandările internaționale privind vaccinarea în sarcină. Datele prezentate susțin ferm ghidurile care recomandă vaccinarea gravidelor și oferă argumente suplimentare pentru clarificarea politicilor de sănătate publică.

Concluzie

În concluzie, acest studiu demonstrează că vaccinarea împotriva SARS-CoV-2 înainte și în timpul sarcinii este asociată cu un risc semnificativ mai scăzut de boală maternă severă și naștere prematură, indiferent de varianta virală. Rezultatele consolidează baza științifică pentru recomandarea vaccinării în sarcină și evidențiază necesitatea includerii gravidelor în strategiile de prevenție și cercetare pentru viitoarele epidemii respiratorii.