Vaccinul HPV la adult: până la 45 de ani — cui i se recomandă chiar dacă nu mai e în program

De ce vaccinul HPV este, în mod normal, „pentru adolescenți"

Vaccinul împotriva HPV (papilomavirusul uman) protejează împotriva tulpinilor care provoacă aproape toate cancerele de col uterin, precum și alte cancere (anal, orofaringian, vulvar, penian) și verucile genitale^[4]. El este recomandat de rutină la vârsta de 11-12 ani — ideal înainte de începerea vieții sexuale, când protecția este maximă (pentru că nu a existat încă expunere la virus)^[1].

Pentru cei care nu au fost vaccinați la timp, există recomandarea de recuperare („catch-up") până la vârsta de 26 de ani^[1]. Acesta este motivul pentru care vaccinul HPV este perceput ca fiind „pentru tineri": cea mai mare eficacitate se obține la vârste mici, înainte de expunerea la virus^[4]. Mulți adulți peste 26 de ani cred, de aceea, că „au pierdut trenul" — dar lucrurile sunt mai nuanțate^[1].

Extinderea până la 45 de ani

În 2018, agenția americană FDA a extins aprobarea vaccinului HPV (9-valent) de la grupa 9-26 de ani la grupa 9-45 de ani, atât pentru femei, cât și pentru bărbați^[1]. Aceasta a deschis posibilitatea vaccinării și pentru adulții de 27-45 de ani^[1].

Important de subliniat: extinderea aprobării nu înseamnă că vaccinul este recomandat tuturor adulților peste 26 de ani^[1]. Comitetul de experți (ACIP) a recunoscut că unele persoane neimunizate adecvat ar putea fi expuse la o infecție HPV nouă și ar putea beneficia de vaccinare în acest interval de vârstă — dar a stabilit că nu este o recomandare universală de tip „catch-up" pentru toți^[1]. Cu alte cuvinte, vaccinul este o opțiune pentru adulții 27-45 de ani, evaluată individual, nu o recomandare automată^[1].

Decizia comună cu medicul

Pentru adulții de 27-45 de ani care nu sunt vaccinați adecvat, recomandarea oficială este de decizie clinică comună (shared clinical decision-making) — adică o discuție individuală cu medicul, în care se cântăresc beneficiile și utilitatea vaccinării pentru persoana respectivă^[1].

Acest tip de recomandare reflectă faptul că beneficiul variază mult de la o persoană la alta în acest interval de vârstă^[2]. Medicul și pacientul evaluează împreună factori precum: dacă persoana a fost sau nu vaccinată anterior, riscul de a contracta o infecție HPV nouă (de exemplu, parteneri sexuali noi sau multipli), și situația individuală de sănătate^[1]. Pe baza acestei discuții, se decide dacă vaccinarea merită în cazul respectiv. Există chiar instrumente de „decizie asistată" (decision aids) concepute pentru a ajuta adulții de 27-45 de ani să ia o decizie informată împreună cu medicul^[2].

De ce beneficiul este mai mic (dar real) la adulți

Motivul pentru care vaccinul nu este recomandat universal adulților ține de modul în care funcționează: el previne infecții noi cu HPV, dar nu tratează și nu elimină infecțiile deja existente^[4].

Mulți adulți au fost deja expuși la HPV de-a lungul vieții sexuale (HPV este foarte răspândit), astfel încât, la această vârstă, beneficiul vaccinului este, în medie, mai mic decât la adolescenți — pentru că o parte din infecțiile pe care le-ar fi prevenit s-au produs deja^[1]. Totuși, beneficiul nu este zero: o persoană poate să nu fi fost expusă la toate tulpinile din vaccin, sau poate avea un risc nou (un partener nou), caz în care vaccinul o protejează împotriva infecțiilor cu tulpinile la care nu a fost încă expusă^[1]. Acesta este motivul pentru care, pentru unele persoane (cu risc de infecție nouă), vaccinarea la 27-45 de ani are sens, în timp ce pentru altele beneficiul ar fi minim^[1].

Cui i se recomandă, în practică

Așadar, deși nu există o recomandare generală, vaccinul HPV la adult poate fi util mai ales pentru persoanele cu risc de a contracta o infecție HPV nouă^[1]. Acestea includ, de exemplu: adulții neimunizați anterior, cei cu parteneri sexuali noi sau multipli, sau cei aflați într-o etapă a vieții cu schimbări în relațiile intime^[1].

Decizia rămâne, însă, una individuală, luată cu medicul, după evaluarea riscului și a istoricului^[1]. Este important de știut și că, la femei, vaccinarea HPV nu înlocuiește screeningul cancerului de col uterin (testul Papanicolaou/HPV), care trebuie continuat conform recomandărilor, indiferent de statusul vaccinal^[4]. Vaccinul este o măsură de prevenție suplimentară, nu un substitut al screeningului. Pentru a afla dacă ești o persoană care ar beneficia, cea mai bună cale este o discuție cu medicul^[1].

Siguranța vaccinului HPV

Un aspect important în decizia de vaccinare este siguranța vaccinului HPV, care a fost amplu studiată. Vaccinul are un profil de siguranță bun, demonstrat pe sute de milioane de doze administrate la nivel mondial^[4].

Efectele secundare sunt, de regulă, ușoare și trecătoare: durere, roșeață sau umflătură la locul injectării, uneori dureri de cap sau o stare de oboseală tranzitorie^[4]. Reacțiile grave sunt rare. La adolescenți, leșinul după injectare (reacție vaso-vagală, comună la orice injecție la această vârstă) este motivul pentru care se recomandă supravegherea câteva minute după vaccinare^[4]. Numeroasele studii și sistemele de supraveghere nu au confirmat asocierile vehiculate ocazional în mesaje de dezinformare (de exemplu, cu infertilitatea sau cu boli autoimune)^[4]. Profilul de siguranță favorabil este, deci, un argument în plus pentru cei care, după evaluarea riscului, decid să se vaccineze^[4].

Situația și schema la adulți

La adulți (peste 15 ani la momentul vaccinării), schema de vaccinare HPV constă, de regulă, în 3 doze administrate pe parcursul a 6 luni (spre deosebire de copiii sub 15 ani, la care sunt suficiente 2 doze)^[1]. Aceasta înseamnă un angajament de a finaliza toate dozele pentru o protecție optimă^[1].

În privința accesului, trebuie știut că, la adulți, vaccinul HPV nu este, de obicei, inclus în programele naționale gratuite (care vizează, de regulă, fetele și băieții la vârsta recomandată) — astfel, vaccinarea la adult presupune, frecvent, un cost suportat de pacient^[1]. Acesta este un alt element de luat în calcul în decizia comună cu medicul: beneficiul realist (în funcție de risc) raportat la cost^[2]. Pentru persoanele care decid să se vaccineze, important este să finalizeze schema completă și să continue, dacă e cazul, screeningul de col uterin^[4].

Mituri frecvente

Un mit este că „vaccinul HPV este doar pentru adolescenți și fete"^[1]. De fapt, este recomandat și băieților, iar aprobarea se extinde până la 45 de ani, fiind o opțiune și pentru adulți (de ambele sexe), în funcție de risc.

Un alt mit este că „dacă ești adult și activ sexual, vaccinul nu mai are niciun rost"; de fapt, deși beneficiul e mai mic, el nu este zero — poți fi protejat împotriva tulpinilor la care nu ai fost încă expus^[1]. Există și ideea că „vaccinul tratează infecția HPV existentă"; de fapt, el previne infecții noi, dar nu tratează infecțiile deja prezente^[4]. În fine, multe femei cred că „dacă m-am vaccinat, nu mai trebuie să fac Papanicolaou"; de fapt, screeningul de col trebuie continuat și după vaccinare^[4].

Ce să discuți cu medicul

Dacă ai între 27 și 45 de ani și nu ai fost vaccinat(ă) împotriva HPV, discută cu medicul despre utilitatea vaccinării în cazul tău^[1]. Adu în discuție: dacă ai mai fost vaccinat(ă), istoricul tău (vârsta de început a vieții sexuale, numărul de parteneri) și eventualele riscuri noi (un partener nou)^[1].

Cere medicului să-ți explice ce beneficiu realist ai putea avea, dat fiind că, la această vârstă, el variază individual^[2]. Întreabă despre schema de vaccinare (numărul de doze, care la adulți este, de regulă, de 3 doze) și despre costuri (la adulți, vaccinul nu este, de obicei, gratuit/în program)^[1]. Dacă ești femeie, continuă screeningul de col uterin indiferent de decizia privind vaccinul^[4]. O decizie informată, luată împreună cu medicul, te ajută să stabilești dacă vaccinul HPV este o investiție utilă pentru tine la această vârstă^[1].

Concluzii

Vaccinul HPV este recomandat de rutină la 11-12 ani (cu recuperare până la 26 de ani), pentru că eficacitatea maximă este înainte de expunerea la virus. Aprobarea sa a fost însă extinsă până la 45 de ani, deschizând posibilitatea vaccinării și pentru adulții de 27-45 de ani. Important: aceasta NU este o recomandare universală pentru toți adulții peste 26 de ani, ci o decizie clinică comună (shared decision-making) cu medicul, luată individual, în funcție de risc. Motivul este că vaccinul previne infecții noi, dar nu le tratează pe cele existente, iar mulți adulți au fost deja expuși la HPV — astfel, beneficiul mediu este mai mic la această vârstă, dar nu nul: persoanele neexpuse la toate tulpinile sau cu risc de infecție nouă (parteneri noi) pot beneficia. În practică, vaccinul la adult este util mai ales pentru cei cu risc de infecție HPV nouă, decizia luându-se cu medicul. La femei, vaccinarea nu înlocuiește screeningul de col uterin, care trebuie continuat. Mesajul-cheie: dacă ai 27-45 de ani și nu ești vaccinat(ă), vaccinul HPV poate fi o opțiune utilă — nu o recomandare automată — iar o discuție informată cu medicul, bazată pe riscul tău, stabilește dacă merită în cazul tău.