Gastroenterologie în Bucuresti
O NOUA ABORDARE STIINTIFICA PRIN COLABORAREA CU LABORATOARE DIN GERMANIA IN AFECTIUNI GASTROENTEROLOGICE , IN URMA ANALIZELOR AMANUNTITE URMARINDU-SE DESCOPERIREA CAUZELOR SI TRATAREA ACESTORA IN MAI PUTIN DE 2 SAPTAMANI:- SINDROM DE COLON IRITABIL
- BALONARI (meteorism)
- CONSTIPATIE
- DIAREE
- DURERI ABDOMINALE
- MALABSORBTIE
- OBEZITATE
- INTOLERANTA LA LACTOZA
- INTOLERANTA LA FRUCTOZA
- INTOLERANTE ALIMENTARE
- Intoleranta la gluten - Boala Celiaca
TIPURI DE INVESTIGATII:
-EXAMEN DE SCAUN
BACTERIOLOGIE INTESTINALA - MICROBIOTA
- Determinare cantitativa si calitatativa a florei intestinale: ( Scaun)
Bacteriile aerobe: Escherichia coli, Escherichia coli Biovare, speciile de Proteus, speciile de Klebsiella, speciile de Pseudomonas, speciile de Enterobacter, speciile de Serratia, speciile de Hafnia, speciile de Enterococcus.
Bacteriile anaerobe: speciile de bifidobacterii, speciile de bacterii, lactobacilii, speciile de Clostridium
-Statusul florei micologice (Scaun)
-Diferentierea biochimica a tipurilor de fungi:speciile de Candida, Candida albicans, Geotrichum candidum, alte ciuperci
-Dovada incarcarii cronice cu Candida, in cazul examenului de scaun negativ
EXAMEN PARAZITOLOGIC - Antigen, Serologic, Microscopic
-Ameobe, Cryptosporidium, Lamblia (Scaun)
-Nematode, oua de paraziti, Blastocistis Hominis ( Scaun)
AGENTI BACTERIENI AI ENTERITEI
-Salmonela, Shigela, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile (Scaun)
-Clostridium difficile indus de antibiotic - Toxina A si Toxina B (Scaun)
-Escherichia Coli enterohemoragica ( Scaun)
ENTEROVIRUSII
-Rotavirus, Adenovirus, Norovirus (Scaun)
IMUNITATEA UMORALA A MUCOASELOR
Imunglobulina A secretorie (Scaun
REZISTENTA LA COLONIZARE
BETA-Defensina 2 (Scaun)
PROBA DE DIGESTIE
Determinarea cantitativa de (Scaun)
grasimi,apa,celuloza, zaharuri, resturi nedigerate din scaun
MALDIGETIA
Elastaza pancreatica, Acizii biliari (Scaun)
Pepsinogen 1(anaciditate, hipoaciditate) ( Se)r
MALABSORBTIA
ALFA 1 - Antitripsina, Calprotectina (Scaun)
Profil de baza intestinal (2xScaun)
Determinarea cantitativa bacteriologica si micologica - MICROBIOTA, proba de digestie, pancreatic elastaza, acizii biliari, alfa1antitripsina, calprotectina, Imunglobulina secretorie A
DETERMINAREA UNUI SINGUR PARAMETRU
Calprotectina (Scaun) Lactoferina (Scaun)
Alfa 1- Antitripsina ( Scaun)
Lizozimul (Scaun)
PMN Elastaza (Scaun) Hemoglobina din scaun (Scaun)
Hemoglobina si Haptoglobina (Scaun)
MARKERI AI INFLAMATIEI INTESTINALE
Agentii bacterieni si virali ai enteritei (Scaun) Morbus Crohn pASCA (Ser)
( anticorpi Anti- Saccharomyces cerevisiae) anticorpi IgA si IgG
Alergii alimentare: proteina eozinofilica X (Scaun)
Histamina din scaun (Testset)
MARKERI AI CANCERULUI COLORECTAL
Calprotectina si Hemoglobina (Scaun)
Hemoglobina si Haptoglobina (Scaun)
Marker tumorali M2PK (Scaun)
GASTROPATII (boli ale stomacului)
Antigen Helicobacter Pylori din scaun (Scaun)
Diferentierea tulpinilor patogene si apatogene ale Helicobacter Pylori (Ser)
Gastrita atrofica, hipo, anaciditate
Pepsinogen I ( gastrita atrofica) (Ser)
INTOLERANTE ALIMENTARE
Intoleranta la lactoza
Determinarea genetica (EDTA)
Test respirator cu dozarea hidrogenului din aerul expirat (test respirator)
Intoleranta la fructoza
Determinarea genetica ( EDTA)
Test respirator cu dozarea hidrogenului din aerul expirat (test respirator)
Determinarea capacitatii bacteriene de scindare a fructozei si sorbitului ( Scaun)
BOALA CELIACA
Anticorpi Anti-transglutaminaza si Anti-Gliadina din scaun (Scaun) Anticorpi Anti-transglutaminaza si Anti-Gliadina din ser ( Ser ) Predispozitia genetica pentru Boala Celiaca: (EDTA)
HLA DQ2, HLA DQ8
PEPTIDE OPIOIDE DIN LAPTE SI CEREALE
Gliadorfina, caseomorfina (Urina dim)
INTOLERANTE ALIMENTARE
Proteina eozinofilica X din scaun (Scaun)
Diaminoxidaza (Ser)
Histamina in scaun (Testset)
Pre-screen A-cautarea cauzelor reactiilor de intoleranta(cuprinde 90% din alergiile alimentare prin igE,95% din intolerantele mediate de IgG4 si 90% din alergiile alimentare asociate cu polenul)
Pre-Screen B-cuprinde Pre-screen A+ determinarea activitatii DAO-diaminooxidazei prin dovedirea reactiei cu amine biogene (Ser)
Screening alimentar prin IgE-cuprinde cele mai importante 90 alergene alimentare(35 alimente individuale si 10 grupe alimentare) (Ser)
Screening alimentar de baza prin IgG4--cuprinde cele mai importante 90 alergene alimentare(35 alimente individuale si 10 grupe alimentare) (Ser/sange) capilar
Screening alimentar complet prin IgG4-cuprinde 90 alimente individuale teste pentru reactiile alimentare cele mai frecvente cu interpretari vaste, recomadari terapeutice si dietetice
( Ser)
Screening alimentar extins prin IgG4-cuprinde 232 alergene cu interpretari vaste, recomadari terapeutice si dietetice personalizate (2xSer)
DUREREA ABDOMINALA
Durerea abdominala poate fi clasificata in trei categorii:
 viscerala(de la nivelul organelor abdominale)
-este imprecis localizata
-descrisa ca o crampa/arsura
-insotita de greata, varsaturi, transpiratie, neliniste
 somatoparietala(de perete abdominal)
-precis localizata
-agravata de miscare, tuse
-nu se asociaza cu alte simptome
 iradiata-este resimtita la distanta de organul bolnav (exemplu-durerea din infarctul miocardic poate iradia abdominal)
EVALUAREA CLINICA
Cuprinde:-istoricul antecedentelor personale, familiale si sociale
-localizare
-intensitate si caracter
-debut, cronologie
-factori agravanti si factori care amelioreaza
-semne si simptome asociate
CLASIFICAREA DURERII ABDOMINALE
 acuta-durata mai mica de 24 h
Abdomen acut(cele mai frecvente cauze):-Apendicita acuta
-Colecistita acuta
-Pancreatita acuta
-Diverticulita acuta
-Ulcer duodenal perforat
-Ocluzie intestinala
-Ischemie acuta mezenterica
-Anevrism al aortei abdominale
Cauze extraabdominale -Cardiace:ischemie si infarct miocardic, miocardita, endocardita, insuficienta cardiaca
-Toracice:pneumonie, infarct pulmonar, pneumotorace, esofagita, ruptura esofagiana
-Neurologice:radiculita, epilepsie abdominala
-Metabolice:uremie, diabet zaharat, porfirie,boala Addison, hiperparatiroidism, hiperlipemie
-Hematologice:anemie hemolitica, purpura Henoch-Schonlein, leucemie acuta
-Toxice:intoxicatie cu plumb
-Infectioase:herpes zoster, osteomielita
-Diverse:contuzie, hematom, tumora musculara
 cronica de cauza precizata
-intermitenta
Mecanice:-Obstructie intestinala intermitenta(hernie, invaginatie, aderente, volvulus)
-Litiaza biliara
-Stenoza ampulara
Inflamatorii:-Boli inflamatorii intestinale(Boala Crohn, Rectocolita ulcerohemoragica)
-Boala celiaca
-Endometrioza
-Pancreatia cronica
Neurologice si metabolice: -Porfiria
-Epilepsia abdominala
-Poliradiculonevrita diabetica
-Uremia
Vasculare: -Ischemia mezenterica cronica
-constanta sau cu agravare progresiva
Neoplasme
Abcese
Pancreatita cronica
Majoritatea necesita investigatii extinse pentru precizarea substratului pentru aplicarea tratamentului specific
 cronica functionala- durere aproape continua cu durata peste 6 luni la care investigatiile biologice uzuale si imagistice sunt normale.Face parte din grupul tulburarilor gastrointestinale functionale
Dispepsia de tip ulceros
Diskinezia biliara
Sindromul de colon iritabil
Reprezinta una din cele mai comune acuze ce determina prezentarea pacientului la medic.De obicei dupa excuderea unei cauze organice(testele uzuale de sange, ecografia, endoscopia, colonoscopia-normale) pacientul primeste tratament simptomatic dar nu si la WORLD CLINIC.
Noi ne adresam determinarii cauzelor care au dus la aparitia acestor dureri. Studii efectuate in laboratoarele din Germania arata clar cum aceste dureri pot avea ca si cauze majore infectiile intestinale, intolerantele la lactoza si fructoza dar si la gluten, alergiile alimentare si, cel mai important, intolerantele alimentare de tip IgG 4. Dupa un consult de specialitate amanuntit, medicul nostru va va prescrie un set de teste pentru determinarea cauzei reale, in urma caruia veti primi tratamentul corespunzator.
- infectiile intestinale prin examenul de scaun(vezi link) - MICROBIOTA
- teste respiratorii de intoleranta la fructoza, lactoza
- autoanticorpi pentru boala celiaca
- intolerante alimentare
- alergiile alimentare
SINDROMUL DE INTESTIN (COLON) IRITABIL
Reprezinta o afectiune intestinala functionala caracterizata prin durere sau disconfort abdominal cronic/recurent si modificari ale tranzitului intestinal(constipatie/diaree) in absenta oricarei leziuni structurale.
 Popular este cunoscut ca si COLITA SPASTICA/DE FERMENTATIE/DE PUTREFACTIE.
 Este cea mai frecventa afectiune gastroenterologica: 20% din populatia adulta, predominand la femei( raport femei:barbati de 3:1)
 Este a doua cauza de absenta de la locul de munca dupa infectiile virale
MANIFESTARI CLINICE
Pentru a sustine diagnosticul de sindrom de colon iritabil trebuie indeplinite urmatoarele criterii ROMA II( numite asa dupa locul unde au fost stabilite):
Urmatoarele simptome, prezente in mod continuu sau recurent minimum 12 saptamani neconsecutive din ultimele 12 luni ce preced vizita la medic:
Durere sau disconfort abdominal ce prezinta minimum 2 din urmatoarele 3 caracteristici:
-ameliorate de defecatie(dupa ce aveti scaun)
-asociate cu modificari ale frecventei scaunelor
-asociate cu modificari ale consistentei scaunelor
Urmatoarele criterii aditionale pot ajuta diagnosticul:
-frecventa anormala a scaunelor(peste 3/zi sau sau sub 3/saptamana)
-consistenta anormala a scaunelor(moi/apoase sau de consistenta crescuta/scibale asemanator scaunelor de oaie)
-anomalii de defecatie(senzatie de a avea scaun imperioasa/incompleta/laborioasa, cu efort)
-emisia de mucus excesiv
-balonare abdomninala difuza(meteorism)
In functie de predominenta anumitor criterii sindormul de intestin iritabil se subclasifica in urmatoarele categorii:
-cu predominenta diareei
-cu predominenta constipatiei
-cu predominenta durerii/meteorismului abdominal
Urmatoarele simptome sunt considerate de "alarma" si impun efectuarea de necesitate a colonoscopiei :
-scaderea in greutate
-febra
-sangerarea in scaun oculta sau manifesta
-tumora abdominala palpabila
-varsta inaintata
-anemia
-prezenta noctura a simptomelor
Singura investigatie care excude alte afectiuni organice si stabileste diagnosticul de sindrom de colon iritabil este colonoscopia fiind indicata mai ales la persoanele ce prezinta simptome de alarma. Dupa aceste investigatii, la peste 60% din pacienti medicul gastroenterolog obisnuieste sa puna diagnosticul de colon iritabil fara a stii cauza reala a starii de rau a pacientului, indicandu-i o medicatie simptomatica.
In momentul de fata in clinicile de stat sau private din tara noastra nu sunt efectuate teste care pot conduce imediat la aflarea cauzelor sindromului de colon iritabil. O proba de scaun -MICROBIOTA si un test serologic efectuate la World Clinic sunt suficiente pentru a stabili cauza durerilor dumneavoastra si pentru a trata Sindromul de colon iritabil.
DIAREEA
Se caracterizeaza prin scaderea anormala a consistentei scaunului, cresterea greutatii sale( peste 200 g/24h) si cresterea numarului de evacuari(peste 3/24h), fara a fi obligatorie prezenta lor concomitenta.
CLASIFICARE FIZIOPATOLOGICA:
-diaree osmotica-se produce cand in intestin este prezenta o substanta greu absorbabila, osmotic activa ce determina un flux de apa in lumenul intestinal( "trag" apa dupa ele in interiorul intestinului) .Poate avea urmatoarele cauze:
 Exogene-laxative(lactuloza, fortrans, manitol)
-antiacide-hidroxid de magneziu
-guma de mestecat, bomboane ce contin sorbitol, manitol, xilitol
-medicamente:colestiramina, neomicina, colchicina
 Endogene-congenitale -deficit de lactaza, malabsorbtie de fructoza
-abetalipoproteinemia
-limfangiectazia intestinala congetinala
-deficit de enterokinaza
-insuficienta pancreatica din fibroza chistica
-dobandite -intoleranta la lactoza, fructoza postinfectie intestinala
-intolerante alimentare de tip IgG 4
-insuficienta pancreatica
-boli endocrine(hipertiroidie, insuficienta corticosuprarenala)
-boala celiaca
-infestari cu paraziti
-boli inflamatorii(boala Crohn, Rectocolita ulcerohemoragica)
-malnutritia protein-calorica
-diaree secretorie- se caracterizeaza prin malabsorbtia sau secretia activa a sodiului, potasiului, clorului si bicarbonatului in interiorul intestinului.Pot exista cauze:
 Exogene-laxative iritante(dulcolax, senna, aloe)
-medicamente-diuretice, hormonii tiroidieni, metoclopramidul, unele antidepresive, miostinul
-toxice:metale(arsenic), ciuperci(amanita phalloides), insecticide, cafea, ceai, cola, alcool
-toxine bacteriene: stafilococ auriu, clostridium botulinum
 Endogene-bacteriene:holera, yersinia, klebsiella
-biliare:acizii biliari hidroxilati
-tumori endocrine secretante:carcinoidul intestinal, carcinomul medular tiroidian, mastocitoza
-diaree inflamatorie-se produce prin lezarea epiteliului intestinal ce determina concomitent malabsorbtie si cresterea secretiei intestinale de apa si electroliti
SINDROMUL DE MALABSORBTIE INTESTINALA
DEFINITIE-reprezinta absorbtia anormala, deficitara a nutrimentelor sau a moleculelor alimentare
CLASIFICARE"”in functie de mecanismul malabrorbtiei
I-pertubarea digestei intraluminale(din interiorul tubului digestiv) apare in urmatoarele afectiuni:
-pancreatita cronica, fibroza chistica, cancerul de pancreas, rezectie pancreatica prin insuficiente enzimatice
-dupa rezectie gastrica
-hipertiroidie-prin tranzit rapid
-boala celiaca
-intolerante alimentare de tip IgG 4
-sindrom Zollinger-Ellison-prin modificarea ph-ului intestinal
-boli hepatice severe(scaderea sintezei de saruri biliare)
-litiaza coledociana, ciroza bilara primitiva si secundara, colangita sclerozanta prin scderea eliberarii sarurilor bilare in duoden
-boala Crohn , rezectii de intestin subtire prin pierderi intestinale crescute de saruri bilare
-anemia pernicioasa-deficit de factor intrinsec
II-pertrurbari ale fazei de absorbtie apar in:
-boala incluziilor microvilozitare(malabsorbtie ereditara globala)
-rezectii, by-pass, fistule intestinale, enterita radica, amiloidoza, sarcoidoza prin scaderea suprafetei absorbtive si scaderea activitatii enzimelor din "marginea in perie
-boala celiaca, boala Crohn, enteropatia alergica(afectarea intestinala in cadrul alergiei la antigene alimentare), gastroenterita eozinofilica, mastocitoza sistemica prin mecanism de hipersensibiltate sau imunologic
- sindromul de suprapopulare bacteriana, boala Whipple, TBC intestinal, sprue tropical in care factorul bacterian este preponderent
-deficitul congenital sau dobandit de lactaza
-parazitoze intestinale-giardia, cryptosporidium, isospora
III-perturbari ale procesului de transport limfatic sau venos-
-limfomul intestinal
-limfangiectaziile congenitale sau dobandite
-cancere cu metastaze ganglionare
-TBC intestinal
-boli cardiovasculare care dau staza sau ischemie:pericardita constrictiva, insuficienta cardiaca dreapta, vasculite, ischemia mezenterica
-hipertensiunea portala
MANIFESTARI CLINICE
I-INTESTINALE-sunt expresia bolii de baza in cadrul careia apare sindromul malabsorbtiv
-diareea-este manifestarea dominanta, de tip cronic
-diurna si nocturna
-scaune voluminoase si frecvente , cu miros ranced
-frecvent sunt steatoreeice-cu exces de grasimi ce le confera un aspect"chitos", mat, decolorat, plutesc in vasul de toaleta
-durerea abdominala este rar intalnita in sindromul de malabsorbtie, apare mai ales in pancreatita cronica, stenozele digestive sau ischemia mezenterica
-meteorism(balonarare, distensie abdominala)
-flatulenta, borborisme(zgomote intestinale accentate)
-inapetenta(lipsa poftei de mancare) sau hiperfagie(apetit exgerat)
-greata, uneori varsaturi
II-EXTRAINTESTINALE- sunt cel mai frecvent deficitelor nutritionale
-deficitul ponderal, de la pierdere moderata in greutate pana la emaciere sau casexie
-astenia cu reducerea capacitatii de efort
-retardul staturo-ponderal, infantilismul si intarzierea dezvoltarii sexuale sunt frecvent intalnite la copii cu malabsorbtie
-glosita, stomatita asociat cu deficitul de acid folic, vitamina B12
-sindrom hemoragipar prin afectarea absorbtiei vitaminei K
-osteomalacie prin afectarea absorbtiei vitaminei D
-hiperkeratoza, xeroftalmie(senzatie de uscaciune a ochiului) afectarea absorbtiei vitaminei A
-anemie feripriva sau macrocitara
-spasmofilie sau tetanie prin hipocalcemie
-edeme carentiale prin hipoproteinemie
DIAGNOSTIC- se stabileste pe baza:
-anamnezei si examenuli clinic
-testelor sangvine ce releva consecintele malabsorbtiei: anemie, hipoproteinemia, hipovitaminoze, hipocalcemie, hipomanezemie, , scaderea imunglobulinei A, modificarea testelor inflamatorii nesecifice in cadrul nei afectiuni sistemice
-testelor ce confirma malabsorbtia- examenul de scaun cu dozarea cantitativa a lipidelor , proteinelor , glucidelor
-testul respirator pentru deficitul de lactaza
-testul la D-xiloza
-testelor ce stabilesc cauza malabsorbtiei:
-determinarea alergiilor alimentare la cel putin 75 alimente atat cele de faza acuta prin IgE cat si cele de faza cronica prin IgG4, probele fiind trimise la un laborator din Germania unde exista aparatura de inalta performanta
-examenul radiologic al intestinului subtire(proba Pansdorf sau enteroclisma)
-biopsia mcoasei prin endoscopie/colonoscopie
-investicatii imagistice: ecografie abdominala, CT /RMN abdominal, ERCP in functie de afectiune
BALONARILE (METEORISMUL ABDOMINAL)
Balonarile si disconfortul abdominal reprezinta una din cele mai frecvente acuze gastrointestinale. Ele sunt cauzate de o hipersensibilitate la distensia intestinala provocata de excesul de gaze.
CAUZE- primitive
-infectiile intestinale
-alergiile alimentare
-intolerantele alimentare de tip IgG 4
-sindromul de colon iritabil
-intoleranta la lactoza
-intoleranta la fructoza
-excesul de glucide neresorbabile(legume, fasole, mere, prune, stafide, amidon)
-medicamente(narcotice, anticolinergice, blocante de calciu)
-tulburari psihice
-chirurgia abdominala care afecteaza motilitatea
-mestecatul in exces de guma
-fumatul
-consumul de bauturi gazoase
-secundare -tulburari neuromotorii in- diabet zaharat
-sclerodermie sistemica
-hipotiroidism
-distrofia musculara progresiva
-sindroame de malabsorbtie
-tumori abdominale
-hipertensiune portala
-aderente postoperatorii
Diagnosticul pozitiv trebuie sa excluda cauzele secundare prin teste biologice, imagistice, endoscopice. Cei mai multi pacienti se plang de balonare fara a avea o cauza secundara si fara a consuma alimente neresorbabile sau guma de mestecat in exces .
De obicei acesti pacienti primeau medicamente simptomatice absorbabile de gaze(espumisan/sab simplex)pentru a le oferi o stare relativa de confort, fara sa le fie investigate cauzele reale si fara sa l le fie tratata boala.
World Clinic ofera acum pacientilor cu balonari posibilitatea investigarii cauzelor reale si tratarea bolii lor in mai putin de 2 saptamani prin cateva teste stabilite de medicul specialist in urma consultatiei, cum ar fi:
-examenul de scaun - MICROBIOTA
-intolerante alimentare de tip IgG 4
-testul de alergii alimentare
-teste respiratorii de intoleranta la fructoza si lactoza etc.
INTOLERANTA LA LACTOZA
Reprezinta inabilitatea de a metaboliza lactoza, un zahar aflat in lapte si in alte produsele lactate, din cauza lipsei sau nivelului scazut al enzimei intestinale lactaza.
Lactoza din aceste produse nu este clivata, ajungand intacta in intestinul gros unde are loc fermentatia ei de catre bacteriile enterale. Aceasta conduce la cantitati mari de gaze( amestec de hidrogen, dioxid de carbon si metan) ce produc balonari, flatulenta si crampe abdominale.
De asemenea lactoza e component osmotic activ, atragand apa in intestin si ducand la producerea diareei.
CLASIFICARE
1-Intoleranta primara- lmai ales in tarile in care produsele lactate nu se consuma uzual iar copilul dupa alaptarea la san numai primeste lapte, activitatea lactazei scazand foarte mult
2-Intoleranta secundara- mucoasa intestinala care secreta lactaza este lezata sau apare o suprapopulare cu bacterii in intestin ce fermenteaza lactoza pana a ajunge sa fie descompusa de lactaza.
Apare in : -infectii intestinale
-boli inflamatorii intestinale
-boala celiaca,
-enterita radica,
-sindrom de suprapopulare bacteriana( gastropareza diabetica, hipotiroidia, aderente intestinale postoperatorii, sclerodermia, sindroame de sublocuzie, sindrom de ansa oarba, stricturi intestinale, tumori ce obstrueaza lumenul)
3-Deficienta congenitala-prezenta de la nastere, detectata prin teste genetice
TESTE DIAGNOSTICE
1-Testul respirator cu dozarea hidrogenului- dupa cel putin 8 ore de post alimentar, pacientul primeste 50 grame de lactoza dizolvate in apa dupa care se masoara activitatea hidrogenului in aerul expirat intr-un dispozitiv din 30 in 30 min timp de 2-3 ore.In caz de intoleranta la lactoza, nivelul hidrogenului este crescut din cauza fermentarii lactozei de catre bacteriile colonice.
2- Testul de toleranta la lactoza- de asemenea necesita post alimentar de minim 8 ore inaintea efectuarii. Se bea lactoza apoi din 30 in 30 min timp de 2 ore se recolteaza probe de sange pentru a doza glicemia.Normal daca exista lactaza aceasta descompune lactoza in glucoza si galactoza, deci dupa ingerarea lactozei, glicemia ar trebui sa creasca.
Daca glicemia nu creste aveti intoleranta la lactoza.
Aceste 2 teste nu se efectueaza la sugari din cauza riscului de deshidratare prin diaree.
3-Testul aciditatii scaunului- Lactoza este fermentata in colon ducand la formarea de acid lactic, ce determina un ph acid al scaunui.
Acest test se efectueaza de obicei la sugari.
TRATAMENT
Clasic-evitarea tutulor produselor cu lactoza .si suplimentarea cu calciu, vitamina D
Noi va oferim acum posiblitatea de a confirma intoleranta dumneavoastra prin aceste teste cat si identifiarea cauzei exacte prin:
-teste genetice pentru determinarea intolerantei congenitale
-examen complet al scaunui-ce determina infectiile intestinale nedectate de laboratoarele obisnuite, prin aflarea exacta cantitativa a bacteriilor existente in mod normal si cazurile cand exista suprapopulari ale acestora, ale Candidei, prezenta antigenelor parazitare, prezenta Helicobacter pylori, Clostridium difficile
-determinarea autoanticorpilor pentru boala celiaca(antigliadina, antitransglutaminaza),
-diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale,tumorilor enterale prin endoscopie diestiva superioara, colonoscopie
Astfel intoleranta secundara poate fi vindecata dupa tratarea cauzei.
INTOLERANTA LA FRUCTOZA sau MALABSORBTIA FRUCTOZEI
Reprezinta incapacitatea de a digera fructoza-principalul zahar din fructe si miere, din cauza absentei proteinei ce o transporta in celule intestinale.
Aceasta ajunge intacta in intestinul gros unde este fermentata de bacteriile colonice, producandu-se cantitati mari de gaze( amestec de hidrogen, dioxid de carbon si metan) ce duc la balonari, flatulenta, crampe abdominale si diaree(fructoza e component osmotic activ si atrage apa secundar).
Malabsorbtia fructozei sau intoleranta la fructoza dobandita trebuie diferentiata de intoleranta ereditara la fructoza in care simptomele apar de la nastere si se datoreaza deficitului enzimelor hepatice ce metabolizeaza fructoza.
Intoleranta dobandita apare in
-infectii intestinale
-boli inflamatorii intestinale
-boala celiaca,
-enterita radica,
-sindrom de suprapopulare bacteriana( gastropareza diabetica, hipotiroidia, aderente intestinale postoperatorii, sclerodermia, sindroame de sublocuzie, sindrom de ansa oarba, stricturi intestinale, tumori ce obstrueaza lumenul)
TESTE DIAGNOSTICE
1-Testul respirator cu dozarea hidrogenului- dupa cel putin 8 ore de post alimentar, pacientul primeste 50 grame de fructoza dizolvate in apa dupa care se masoara activitatea hidrogenului in aerul expirat intr-un dispozitiv din 30 in 30 min timp de 2-3 ore.In caz de intoleranta la fructoza, nivelul hidrogenului este crescut din cauza fermentarii fructozei de catre bacteriile colonice.
2-Testarea activitaitii bacteriene a scaunului - MICROBIOTA
TRATAMENT
Clasic-evitarea fructelor si a produselor cu cantitati mari de fructoza
Noi va oferim acum posiblitatea de a confirma intoleranta dumneavoastra prin aceste teste cat si identifiarea cauzei exacte prin:
-teste genetice pentru determinarea intolerantei congenitale
-examen complet al scaunui-ce determina infectiile intestinale nedectate de laboratoarele obisnuite, prin aflarea exacta cantitativa a bacteriilor existente in mod normal si cazurile cand exista suprapopulari ale acestora, ale Candidei, prezenta antigenelor parazitare, prezenta Helicobacter pylori, Clostridium difficile
-determinarea autoanticorpilor pentru boala celiaca(antigliadina, antitransglutaminaza),
-diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale,tumorilor enterale prin endoscopie diestiva superioara, colonoscopie
Astfel intoleranta secundara poate fi vindecata dupa tratarea cauzei.
Listă servicii:
- Colonoscopie ± biopsie
- Consult medic primar
- Consult medic specialist
- Determinarea acidității secreției gastrice
- Endoscopie digestivă superioară ± biopsie
- Rectosigmoidoscopie ± biopsie
- Test rapid Helicobacter Pylori
- Tușeu rectal