ROmedic Cabinete medicale Botosani Cabinete Ecografie Ecografie Botosani

Anemii

                                                              ANEMII

Anemia este definita , conform OMS, ca reducerea absoluta a hemoglobinei din sangele circulant sub valorile de referinta pentru varsta, sexul si starea fiziologica. 

(Barbati< 13 g/dL, Femei < 12  g/dL, Gravide <11.5 g/dl)

Se accepta o limita inferioara la varstnici de 11.5

! Valorile de referinta sunt doar  orientative. Orice anemie este un semnal pentru identificarea cauzei de baza. Terapia nu trebuie sa se instituie inainte de confirmarea tipului anemiei.

Reducerea nivelului hemoglobinei determina incapacitatea sangelui de a asigura aportul adecvat de oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al tesuturilor.

  • Stari “pseudo-anemice” care evolueaza cu volum plasmatic crescut ceea ce determina scaderea concentratiei de hemoglobina
  • Sarcina
  • Insuficienta cardiaca congestiva
  • Hiperproteinemii
    • !!!!hemoconcentratia (volum plasmatic redus) poate masca o reducere a masei eritrocitare
    • Nivele normale la limita inferioara pot fi anormale pentru un individ la care  de asteptat  ar fi valori normale   mai mari (ex:hipoxie cronica , fumatori, potatori) sau care au de obicei valori la limita de sus a normalului

Simptome si semne de anemie :

Anemia se deceleaza cel mai frecvent pe hemoleucograme de rutina, “accidental”, deci este asimptomatica.

Hemoglobina scade > compensare prin crestera debitului si a volumului sangvin

=> Suprasolicitare cardiovasculara compensatorie, depinzand si de necesarul de efort (sedentar/activ)

Daca instalarea e progresiva, anemia e de obicei asimptomatica pana la Hb=10 g/dl

Tinerii pot fi asimtomatici pana la Hb <8g /dl

Oboseala, dispnee,

Tahicardie la eforturi

Exacerbarea simptomelor cardiovasculare

+ paloare (maini, mucoasa conjunctivala)

 

 

Clasificarea anemiilor

  • CLASIFICAREA ANEMIILOR NORMOCITARE

 

Anemie asociata cu un raspuns eritropoietic adecvat :anemia posthemoragica, anemia hemolitica.

 

Anemie asociata cu sinteza scazuta de eritropoietina : boli renale si hepatice, insuficiente endocrine, malnutritia protein-calorica, anemia din boli cronice.

Anemia asociata cu raspuns medular inadecvat: anemia aplastica, boli medulare infiltrative primare sau secundare (fibroza, neoplazii, limfoame, leucemii), anemia mielodisplazica, anemia feripriva in stadii precoce.

 

  • CLASIFICAREA ANEMIILOR MACROCITARE

 

Anemii megaloblastice(VEM >110 fl) : deficit de vitamina B12, deficit de folati.

Anemii non-megaloblastice (VEM intre 100-110 fl) : alcoolism , boli hepatice, anemia aplastica, SMD, hipotiroidism.

 

  • CLASIFICAREA ANEMIILOR MICROCITARE

 

Deficit de Fe: anemia feripriva, anemia din bolile cronice .            

Deficite de sinteza ale moleculei de globina: Alfa si β-talasemii, hemoglobine instabile.

Boli ale sintezei hemului si a porfirinei: anemia sideroblastica ereditara sau dobandita;

anemia sideroblastica dobandita reversibila (din alcoolism, medicaminte: izoniazida, cloramfenicol).

  • Prin productie scazuta de eritrocite
    defect in sinteza hemoglobinei (anemii hipocrome) : anemia feripriva, anemia cronica simpla, anemii sideroblastice, talasemii
    • defect in sinteza ADN (anemii megaloblastice carentiale si noncarentiale)
    • tulburari ale celulelor stem (anemii aplastice)
    • infiltrarea maduvei osoase

 

  • Prin consum exagerat de eritrocite
    sangerari acute
    • hemoliza (anemii hemolitice). - De cauza eritrocitara: membranopatii (sferocitoza congenitala, eliptocitoza) ; enzimopatii (deficit de Glucoza 6 fosfat dehidrogenaza) ; hemoglobinopatii cantitative (talasemii) si calitative                 

                                                  -  De cauza extraeritrocitara : anticorpi la cald, la rece;  medicamente ; infectii (Clostridium, plasmodium); traume mecanice ; hipersplenism

 

 

CATEGORII DE MEDICAMENTE CARE POT GENERA ANEMIE

  • Medicamente care pot provoca sangerari digestive oculte (aspirina, prednisonul, antiinflamatoare nesteroide)
  • Medicamente care pot diminua productia medulara (cloramfenicolul, citostaticele, fenitoina)
  • Medicamente care pot produce megaloblastoza (trimetoprin, izoniazida, methotrexate)
  • Medicamente care pot produce hemoliza (penicilina, cefalosporine, acid nalidixic,nitrofurantoina)

 

Parametrii de laborator utili in diagnosticul anemiei hipocrome microcitare

  • Hemoleucograma completa
  • Reticulocitele
  • Parametrii metabolismului fierului: Feritina, sideremie, transferina, saturatia transferinei
  • Modificari ale citologiei frotiului sangvin

 

Feritina serica

  • Este principala forma de depozit a fierului in organism
  • Feritina nu prezinta variatii diurne si nu este influentata de fierul ingerat, exogen
  • Sideremia ( fier seric) continua sa fie larg utilizata si astazi desi are o sensibilitate redusa in decelarea deficitului de fier deoarece fierul masurat este fierul legat de transferina si nu il include pe cel din hemoglobina, sideremia prezinta variatii diurne importante fiind de asemenea influentata si de hemoliza,anticoagulant, alimentatie sau medicatie cu fier.

 

Cauze anemie feripriva

  • Pierderi sanguine: menstruatia la femei , hemoragii GI, hematuria, epistaxis, hemoptizia, fragmentare mecanica a eritrocitelor prin valve prostetice,donari prea frecvente de sange.
  • Ingestie alimentara neadecvata de Fe
  • Malabsorbtie : boala celiaca (! Screening), rezectie gastrica
  • Cresterea nevoilor organismului : in perioadele de crestere, graviditate,alaptare,tratament cu eritropoietina

 

Parametrii de laborator utili in diagnosticul anemiei macrocitare

  • Hemoleucograma
  • Reticulocite
  • Biochimie (Bilirubina indirecta, LDH)
  • Dozarea vitaminei B12 serice si a folatilor serici
  • Modificari ale citologiei frotiului sangvin

 

Parametrii de laborator utili in diagnosticul anemiei hemolitice

  • Hemoleucograma completa
  • Reticulocite
  • Modificari ale citologiei frotiului sangvin
  • Examinari biochimice: - TGO, TGP, Bilirubina directa si indirecta, LDH, haptoglobina              
  • Examinari paraclinice din urina: examen sumar de urina (urobilinogen, hemoglobinuria)
  • Probe imunologice:

- Test Coomb direct

- Test Coombs indirect

           

  • Teste pentru AHAI secundare:

- Teste pentru boli de colagen

- Teste pentru tiroidite autoimmune, hepatite autoimmune

- Teste pentru boli limfoproliferative cronice, boli mieloproliferative cronice, teste pentru excluderea unor cancere solide

-Teste pentru excluderea unor boli infectioase (infectia cu Mycoplasma, mononucleoza infectioase

 

 
Programare