Boala Cushing — diagnosticul și tratamentul unui sindrom complex

Revizuire sistematică Nivel 3 — Revizuire sistematică

Titlu original	Cushing's disease
Jurnal	Presse Medicale
Autori	Ferriere A, Tabarin A
Data publicării	27 octombrie 2021
PMID	34718112

📋 PubMed

Prezentare

Revizuire comprehensivă a bolii Cushing — cea mai frecventă cauză de hipercortizolism endogen — publicată în Presse Médicale, abordând aspecte de diagnostic, tratament și conduita terapeutică a comorbidităților.

Epidemiologie și diagnostic

Boala Cushing reprezintă 70-80% din toate cazurile de sindrom Cushing endogen. Diagnosticul este descris ca fiind unul dintre cele mai dificile în endocrinologie, necesitând evaluare în centre specializate. Criterii diagnostice:

UFC crescut ×2-3
cortizol salivar nocturn crescut
non-supresie la 1 mg dexametazonă.^[1]

Tratament

Chirurgia transsfenoidală efectuată de către un chirurg expert reprezintă singura opțiune terapeutică ce poate oferi vindecare definitivă. Ratele de remisie la chirurgi experimentați sunt de 70-90% pentru microadenoame. Recidiva apare la 15-25% din pacienți la 10 ani, justificând monitorizarea pe viață. Opțiuni de a doua linie:

reoperație
radioterapie stereotactică (remisie 65-75% la 5 ani)
farmacoterapie (ketoconazol, osilodrostat, metyraponă, pasireotidă)
adrenalectomie bilaterală.

Complicații și mortalitate

Hipercortizolismul necontrolat asociază complicații cardiovasculare, metabolice și psihiatrice severe, cu mortalitate crescută. Chiar după remisie, comorbiditățile pot persista și necesită abordare terapeutică activă pe termen lung.

Concluzii

Boala Cushing necesită o abordare multidisciplinară în centre de expertiză. Monitorizarea pe viață după tratament este obligatorie datorită riscului de recidivă tardivă.

Detalii studiu

Intervenție

Chirurgie transsfenoidală, radioterapie stereotactică, farmacoterapie (ketoconazol, osilodrostat, metyraponă, pasireotidă) și adrenalectomie bilaterală.

Populație

Pacienți diagnosticați cu boală Cushing (sindrom Cushing endogen).

Endpoint primar

Evaluarea strategiilor de diagnostic și a ratelor de remisie post-tratament.

Efect principal

Chirurgia transsfenoidală oferă rate de remisie de 70-90% pentru microadenoame, însă recidiva apare la 15-25% din pacienți la 10 ani.

Concluzii

Boala Cushing necesită o abordare multidisciplinară în centre de expertiză, iar monitorizarea pe viață este obligatorie din cauza riscului de recidivă tardivă.

Limitări

Studiul nu menționează limitări specifice, fiind o revizuire a literaturii medicale existente.

Recomandări clinice

Evaluarea în centre specializate, abordare multidisciplinară și monitorizare pe viață a pacienților post-tratament.

Alege-ți medicul și fă o programare!
Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.