Infecția HIV în patologia pulmonară

Bolile pulmonare dețin rolul principal în morbiditatea și mortalitatea persoanelor infectate cu HIV, plămânii fiind organele cele mai susceptibile la infecții, astfel încât insuficiența respiratorie reprezintă una dintre principalele cauze de deces la pacienții HIV pozitivi.
În infecția HIV are loc o pierdere treptată a imunității, caracterizată prin scăderea sistemică a numărului de limfocite T CD4+ naive și cu memorie, fapt ce favorizează infecțiile oportuniste și complicațiile.

Medicația antiretrovirală și antibioterapia profilactică au redus incidența bolilor pulmonare, îmbunătățind evoluția și prognosticul acestor pacienți. Deși terapia antiretrovirală restaurează funcția imună, inflamația și imunodepresia pot persista.

În infecția HIV, agenții patogeni comuni sunt responsabili pentru cele mai severe afecțiuni pulmonare, prezentând manifestări atipice. Cele mai frecvente bacterii implicate sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus. Alți agenți infecțioși implicați în patologia pulmonară sunt micobacteriile (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex, Mycobacterium kansasii) și fungii (Cryptococcus neoformans, Aspergillus). De asemenea, pneumoniile bacteriene prezintă o incidență și o severitate mai crescute, asociind frecvent bacteriemie (pătrunderea bacteriilor în fluxul sangvin) în cazurile HIV pozitive.

Există boli neinfecțioase, cu o frecvență crescută în infecția HIV, care determină infiltrare pulmonară, precum sarcomul Kaposi, limfomul non-Hodgkin pulmonar și cancerul pulmonar primar, care necesită diferențiere de infiltratele pulmonare infecțioase.

Diagnostic diferențial în funcție de limfocitele T CD4+

Pentru diagnosticul diferențial se utilizează numărul de limfocite T CD4+:

• Când numărul de limfocite CD4+ depășește 200 celule/mm³, tuberculoza și alte infecții bacteriene sunt mai frecvente.
• Sub 200 limfocite CD4+/mm³, pneumonia cu Pneumocystis jirovecii este mai probabilă.
• Atunci când imunosupresia este severă (sub 50 limfocite CD4+/mm³), sunt mai des întâlnite infecțiile cu citomegalovirus și Mycobacterium Avium Complex.

Un studiu derulat în Mumbai, care a urmărit prevalența infecțiilor oportuniste, a tumorilor și a altor boli pulmonare la pacienții HIV+, analizând la autopsie leziunile pulmonare la un număr de 143 cazuri, a demonstrat că majoritatea erau infecții secundare. Factorii de risc predominanți au fost relațiile intime hetero/homosexuale și transfuziile de sânge. Primul loc este ocupat de tuberculoză, prezentă la 59% din cazuri, urmată de pneumonie și infecția cu virusul citomegalic.

În concluzie, patologia pulmonară în HIV este extrem de variată, cu multiple cauze, agenții infecțioși comuni fiind mai periculoși prin severitatea crescută și manifestările atipice ale bolilor determinate. De asemenea, este necesară o eficientizare a identificării profilactice a tuberculozei, pneumoniei bacteriene și infecției cu citomegalovirus în spută sau lichid de lavaj bronhoalveolar.

Sursa: Wiley Online Library

Eficientizarea identificării profilactice a tuberculozei, pneumoniei bacteriene și infecției cu citomegalovirus prin analizarea sputei sau a lichidului de lavaj bronhoalveolar.

-Pulmonary pathology in patients with AIDS: an autopsy study from Mumbai, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1046/j.1468-1293.2001.00079.x -HIV-Associated Lung Infections and Complications in the Era of Combination Antiretroviral Therapy, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3132785/ -Kumar Abbas Aster, Robbins Patologie Bazele morfologice și fiziopatologice ale bolilor, ediția a IX-a, pag. 504