Paniculita la rece

Paniculita la rece este o eruptie acuta, nodulara, eritematoasa limitata la zonele expuse la frig. Apare prin leziunile determinate de frig asupra tesutului adipos. Multi pacienti clasificati a avea paniculita la rece au forme de pernioza care reprezinta mai degraba leziuni vasculare dermice decit o paniculita adevarata.

Patofiziologie

In paniculita la rece, leziunile la frig localizate conduc la inflamatia tesutului adipos subcutanat si mai ales apar la pacientii cu membre paralizate sau pernioza. Asocierea cu pernioza complica terminologia si clasificarea pacientilor cu leziuni la frig.

Pernioza localizata a tesuturilor coapsei, feselor si abdomenului inferior este mai frecventa la femeile obeze in timpul lunilor de iarna, datorita cresterii expunerii la frig. La copii, obrajii si fruntea sunt zonele mai afectate.

Paniculita la rece trebuie diferentiata de alte tulburari cum este adiponecroza subcutanata si scleremul nou-nascutului. Paniculita la rece a fost asociata cu impachetarile in gheata la nou-nascut. Aceasta se manifesta la nou-nascutul la termen prin necroza locala a grasimii si paniculita granulomatoasa si fibroasa in care infiltratul contine celule gigante cu cristale birefringente in forma de stea.

In scleremul neonatal, o conditie fatala a prematurilor sau copiilor debili, histologia arata cristale sub forma de ac in celulele adipoase. Granuloamele sunt absente. Aceste modificari pot apare si la cei clasificati cu expunere minima la frig.

Cauze si factori de risc

Paniculita la rece este cauzata de leziunile frigului la copii si femeile obeze. Anomalia sta probabil in compozitia chimica a tesutului gras. Anoxia, frigul si umiditatea pot juca un rol.

Semne si simptome

Faza eruptiva incepe la 48 de ore dupa o expunere la frig. Pacientii pot avea istoric de boala febrile sau alte patologii fara manifestari dermatologice. Poate apare dupa terapia la gheata, tratament de prima linie pentru tahicardia supraventriculara la nou-nascuti.

Manifestarile fizice sunt limitate la piele. Leziunile sunt localizate sub forma de noduli indurati cu margini rau definite, similare eritemului nodos. Nodulii sunt usor ridicati deasupra limitei cutanate. Nodulii sunt fermi sau duri si reci, durerosi. Distributia cutanata caracteristica la copii este pe fata - obraji si frunte. Culoarea pielii devine rosie sau violeta. La femeile obeze, distributia cutanata caracteristica este pe fese, coapse, brate si sub barbie (zone putin protejate de frig). Leziunile coapselor se suprapun cu pernioza.

Diagnostic

De obicei diagnosticul se poate pune clinic. Biopsia cutanata este rezervata pentru cazurile problematice. Sunt necesare biopsii profunde. Patologia histologica este limitata tesutului subcutanat.

Tratament

In majoritatea cazurilor paniculita la rece este o conditie autolimitanta si necesita doar ameliorare simptomatica. Multi pacienti se recupereaza daca sunt incalziti usor. Prognosticul este excelent deoarece majoritatea cazurilor nu prezinta consecinte.